Кратность измерений

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 мин. Если первые два измерения АД отличаются не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин. Если отличие > 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а при необходимости и четвертое измерение. Если в ходе этого выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

Во время первого визита пациента – измерять АД на обеих руках; в дальнейшем – на одной руке, всегда отмечая, на какой именно.

При выявлении устойчивой значительной асимметрии (> 10 мм рт.ст. для АДс и 5 мм рт.ст. для АДд) все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае - на «нерабочей» руке.

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.2. Вымыть руки с использованием мыла и антисептика, осушить.

1.3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх на уровне сердца.

2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента (на легкую одежду или салфетку). Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край - на 2,5 см выше локтевой ямки.

2.3. Выяснить у пациента привычные и максимальные цифры АД.

2.4. Мембрану фонендоскопа поместить над проекцией плечевой артерии в области локтевой ямки, слегка прижав к коже.

2.5. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего эти данные на 30 мм рт.ст.

2.6. Сохраняя положение фонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за сек. (при давлении > 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4—5 мм рт.ст. за сек).

2.7. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление.

2.8. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление (для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона).

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результат измерения АД.

3.2. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дез. средством.

3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

3.5. Об изменении АД у пациента сообщить врачу.

Примечание:

Ø если пациент не знает цифр своего АД, то примерный уровень его определяется путем нагнетания воздуха в манжету до исчезновения пульса (фиксируется пальпаторно)

Ø у больных > 65 лет, при наличии СД и у получающих антигипертензивную терапию, следует измерить АД через 2 мин пребывания в положении стоя;

Ø целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных < 30 лет (с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагается в подколенной ямке). Классификация уровней АД (мм рт. ст.)

Категория АД	САД	ДАД
Оптимальное АД	<120	<80
Нормальное АД	120-129	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
АГ 1-й степени (мягкая)	140-159	90-99
АГ 2-й степени (умеренная)	160-179	100-109
АГ 3-й степени (тяжелая)	≥180	≥110
ИГС	≥140	<90

Исследование пульса

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.2. Вымыть руки с использованием мыла и антисептика, осушить.

1.3. Приготовить часы с секундной стрелкой или секундомер.

1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его; предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Взять руки пациента, свободно лежащие ладонями вниз. Прижать одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией (указательный палец - у основания большого пальца), а большой палец – на тыльной поверхности кисти;

2.2. Оценить следующие характеристики пульса:

- симметричность – совпадение пульсовых волн на обеих руках (если пульс симметричный, дальнейшее исследование проводить на одной руке);

- ритмичность – повторение пульсовых волн через равные промежутки (если интервалы между пульсовыми волнами различные, то пульс неправильный - аритмичный);

- частоту – количество пульсовых волн за 1 минуту;

- наполнение – характеризуется наполнением артерий кровью (если пульсовая волна хорошо ощущается, то пульс удовлетворительного наполнения; при снижении систолического объема крови – слабого наполнения, или пустой);

- напряжение – определяется по той силе, с которой необходимо прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания; напряжение зависит от уровня АД и тонуса сосудистой стенки (если пульс исчезает при сдавлении – ненапряжен; если не исчезает при сдавлении – пульс напряженный).

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результаты исследования пульса.

3.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.3. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Примечание:

Ø Начинайте определять частоту пульса в тот момент, когда секундная стрелка находится у цифры 12 (в этом случае вы не забудете, в какой момент был начат отсчет).

Ø Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

Ø Данные, полученные при исследовании пульса, записывают в«Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту.

Ø В температурном листе частоту пульса отмечают красным карандашом. В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса — от 60 до 160 в мин. При значениях частоты пульса от 60 до 100 «цена» деления равна 2, а более 100 - 4.

Измерение суточного диуреза и определение водного баланса

Диурез – это выделение мочи за известный промежуток времени.

Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых 800 - 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости; 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.