Petra Cortiel

http://www.impf-portal.de/portal/aktuell/fragebo/frabo.doc Анкета о моем непривитом ребенке

Имя ребенка:_________________________________

Дата рождения:_____________

Причина, по которой ему не делали прививок:

Общее описание состояния здоровья ребенка:

(Детские) болезни, которыми ребенок уже переболел, тяжесть заболевания и осложнения:

Мой ребенок болеет одним из следующих заболеваний:

астма____; нейродермит____; аллергии____; гиперактивность____; психоорганический

синдром____; прочее:_______________________________________________

Кто обычно лечит ребенка (детский врач, домашний врач, натуропат, гомеопат,...):

Данные по братьям/сестрам (просьба указать имя, возраст, привиты или нет, по возможности данные по состоянию здоровья):

Адрес (если анкета анонимна, просьба указать только город!)

Фамилия:_____________________________

Город:_______________________________

Полный почтовый адрес и индекс:_______________________

Тел.: _ e-mail:

Мы, представители Зальцбургского Объединения родителей, критически настроенных по отношению к прививкам, пытаемся при распространении этой анкеты собрать данные по

различиям в состоянии здоровья между привитыми и непривитыми детьми, чтобы иметь возможность проконсультировать родителей, спрашивающих совета.

Спасибо за Вашу помощь!

Копирование и распространение анкеты желательно!

Источник - http://rikla-plasma.narod.ru

Я - вирусолог