Единого мнения по использованию АБ с профилактической целью при проведении мониторинга ВЧД нет. Адекватного рандомизированного клинического исследования не было проведено68 (72% ответивших на опрос используют профилактическое введение антибиотиков). Бактериальное обсеменение датчиков встречается намного чаще, чем клинически выраженное инфицирование (вентрикулит, менингит). Частота колонизации приведена в табл. 24-18. Лихорадка, лейкоцитоз и плеоцитоз ЦСЖ не имеют большого значения для предсказания инфицирования (более полезным может быть выделение культуры микроорганизмов из посевов ЦСЖ).
Факторы риска66,69:
1. ВМК с распространением на желудочки
2. ВЧД >20 мм рт. ст.
3. продолжительность мониторинга: в одном исследовании было показано, что при продолжительности мониторинга >5 д, риск инфицирования увеличивается (к 11 дню риск составил 42%)67,69; поэтому было рекомендовано менять катетеры каждые 5 д. Недавний анализ66 показал, что в течение первых 10-12 д имеется нелинейное повышение риска, после этого срока частота быстро падает; особого уменьшения частоты инфицирования у пациентов, которым проводили профилактическую смену датчиков в срок ≤5 д, не было отмечено
|
|
4. н/х операция: включая вмешательства по поводу вдавленных переломов свода черепа
5. промывание системы
6. другие инфекции: септицемия, пневмония
Факторы, не влияющие на частоту инфицирования:
1. установка внутрижелудочкого катетера в нейро-БИТ, а не в операционной
2. предыдущие катетеризации желудочков
3. дренаж ЦСЖ
4. использование стероидов
Лечение при инфицировании: если возможно, то следует удалить датчик (если требуется продолжить мониторинг, то следует подумать об установке другого датчика в новом месте) и провести адекватную терапию антибиотиками.