Диагноз гипокальциемии выставляется только в случае снижения ионизированного кальция плазмы.
Причины возникновения гипокальциемии:
- Гипопаратиреоз
· Послеоперационный
· Идиопатический
· Гипомагниемия
· Сепсис
- Псевдогипопаратиреоз
- Дефицит витамина D
· Нарушение всасывания
· Недостаточное поступление с пищей
· Нарушение метаболизма (почечная и печеночная недостаточность, побочное действие некоторых препаратов (фенобарбитал, фенитоин))
- Гиперфосфатемия
- Преципитация кальция
· Панкреатит
· Рабдомиолиз
· Жировая эмболия
- Связывание кальция хелатами
· Переливание крови (связывание с цитратом)
· Быстрая инфузия большого количества альбумина.
Наиболее частая причина гипокальциемии – гипопаратиреоз, который может послеоперационным, идиопатическим или же сочетаться с дефицитом магния. Известно, что дефицит магния нарушает секрецию ПТГ и препятствует его действию на кости. Гипокальциемия при сепсисе тоже обусловлена снижением секреции ПТГ.
Предполагают, что при панкреатите снижение кальция вызвано преципитацией его в жирах. Этот же механизм имеет место и при жировой эмболии. При рабдомиолизе кальций преципитируется поврежденными тканями.
|
|
Клиника
Отмечаются парестезии, спутанность сознания, ларингеальный стридор, карпопедальный спазм (симптом Труссо), спазм жевательных мышц (симптом Хвостека) и судороги. Повышение возбудимости миокарда приводит к аритмиям, ослабляется реакция на дигоксин и b-миметики. На ЭКГ иногда выявляется удлинение интервала QT.
Лечение.
В плане неотложных мероприятий показано введение 10 мл. 10% раствора хлорида кальция (содержит 272 мг Ca). Дальнейшее лечение проводится под контролем ионизированной фракции Ca плазмы.
C целью предупреждения выпадения осадка, растворы кальция нельзя смешивать с растворами, содержащими карбонат или фосфат.
Нарушения обмена фосфора