Нарушения сердечного ритма.
Код (коды) по МКБ-10:
I47 Пароксизмальная тахикардия
I 47.0 Возвратная желудочковая аритмия
I47.1 Наджелудочковая тахикардия
I47.2 Желудочковая тахикардия
I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
I49 Другие нарушения сердечного ритма
I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма
I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное
Определение: Нарушениями ритма называются изменения нормальной физиологической очередности сокращений сердца в результате расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Эти нарушения представляют собой симптом патологических состояний и болезней сердца и связанных с ним систем. В плане реагирования специалистов скорой помощи клинически значимыми являются нарушения сердечного ритма, так как они представляют собой наибольшую степень опасности и должны быть откорректированы с момента их распознавания и по возможности до транспортировки больного в стационар.
Правильная идентификация и лечение аритмий у пациентов в критических состояниях может предупредить остановку сердца. Если состояние пациента не относится к нестабильным или острым, возможно несколько вариантов лечения, включая медикаментозное. При его неэффективности возможен вызов специализированной бригады.
Классификация:
Тахикардия с широким комплексом QRS:
регулярная тахикардия с широким комплексом QRS:
желудочковая тахикардия,
наджелудочковая тахикардия с блокадой ножки пучка Гиса
нерегулярная тахикардия с широким комплексом QRS:
фибрилляция предсердий с блокадой ножки пучка Гиса,
фибрилляция предсердий с преждевременным возбуждением желудочков (WPW -синдром)
Тахикардия с узким комплексом QRS:
регулярная тахикардия с узким комплексом QRS:
синусовая тахикардия,
АВ узловая тахикардия,
АВ узловая тахикардия с синдромом Вольф-Паркинсон Уайта (WPW -синдром),
Трепетание предсердий с регулярным АВ проведением (2:1),
нерегулярная тахикардия с узким комплексом QRS:
фибрилляция предсердий,
трепетание предсердий с вариабельной АВ проводимостью
Диагностические критерии.
Неблагоприятные признаки
Наличие или отсутствие неблагоприятных признаков диктует лечебную тактику при большинстве аритмий. Следующие неблагоприятные признаки указывают на нестабильность состояния, связанную с аритмией.
1. Шок – бледные холодные кожные покровы, нарушение сознания, гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт. ст.).
2. Синкопальные приступы.
3. Сердечная недостаточность, проявляющаяся ОЛЖН (отек легких) или ОПЖН (повышение давления в яремных венах, набухание печени).
4. Ишемия миокарда, проявляющаяся в виде приступов стенокардии или в виде безболевой ишемии – очаговые изменения на ЭКГ.