Ишемия при электрокардиографии обозначает нарушение процесса реполяризации желудочков. Обусловлена острая ишемия уменьшением кровоснабжения отдельных участков миокарда в результате атеросклеротического сужения кровоснабжающей коронарной артерии.
Ишемия более выражена у эндокарда, чем у эпикарда. Ишемия продолжается короткое время: обмен в миокарде восстанавливается или недостаточность кровоснабжения при водит к повреждению миофибрилл.
В зоне ишемии реполяризация идет замедленно, а также направление волны реполяризации меняется.
Комплекс QRS имеет обычный вид.
Ишемия отражается на зубце Т: увеличивается его ширина и меняется форма - он равносторонний и симметричный, вершина заострена. Такая форма отмечается при положительном и при отрицательном зубце Т.
Субэндокардиальная ишемия – высокий, остроконечный, симметричный «коронарный» зубец Т в отведениях под электродом.
Субэпикардиальная и трансмуральная ишемия – отрицательный, симметричный, остроконечный «коронарный» зубец Т в отведениях под электродом.
|
|
По локализации измененного зубца Т в соответствующих отведениях можно судить о локализации ишемии:
I, II, aVL, àVR, V3-4 – ишемия передней стенки левого желудочка
V4 - ишемия верхушки;
V5-6– ишемия боковой стенки левого желудочка;
III, II, aVF, àVR – ишемия задней стенки левого желудочка.
Повреждение – гистологические изменения в миокарде в результате недостаточного кровоснабжения. Они обратимы и непродолжительны, а при восстановлении кровоснабжения переходят в ишемию, в то время как при продолжающемся нарушении коронарного кровотока переходят в некроз.
Повреждение отражается на состоянии сегмента ST.
Субэндокардиальное повреждение – горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии.
Субэпикардиальное и трансмуральное повреждение – горизонтальное смещение сегмента ST выше изолинии.