Возбудители грибковых респираторных инфекций

Возбудитель североамериканского бластомикоза (болезнь Джилкриста, чикагская болезнь)

Возбудитель североамериканского бласто-микоза - Blastomyces dermatitidis - диморфный гриб, открытый Т. Джилхристом, формирует тонкие боковые или терминальные кони диеносцы с одиночными овальными конидиями. Тканевая фаза представляется почкующимися клетками с двуконтурной клеточной стенкой. Каждая клетка имеет только одну почку, соединенную широкой основой с родительской.

Бластомикоз является хроническим гранулематозным и нагноительным инфекционным заболеванием, проявляющимся в виде кожных и системных или диссеминированных инфекций. Первичные кожные поражения встречается относительно редко. Чаще заражение человека происходит аэрогенно и при последующем распространении возбудителя гематогенным путем поражаются внутренние органы и ткани. В процесс могут быть вовлечены кости, предстательная железа, придатки и яички. Легочный бластомикоз может симулировать туберкулез или опухоли. Североамериканский бластомикоз чаще встречается у мужчин.

Возбудитель кокцидиоидоза (кокцидиоидомикоза) - Coccidioides immitis - почвенный гриб, проявляющий диморфизм. Характеризуется «грибовидными» разрастаниями кожи, кахексией и другими симптомами.

В культуре при комнатной температуре С. immitis растет в виде пушистых белых ватообразных колоний, имеющих субстратный и воздушный мицелий. Нити субстратного мицелия септи-рованы, иногда с ракетообразными вздутиями, терминальными и интеркалярными хламидоспорами. В нитях воздушного мицелия образуются артроспоры, которые высоковирулентны. Попадая в организм, артроспоры трансформируются в круглые образования - сферулы, которые имеют толстую оболочку, окружающую мелкие эндоспоры. Подобные сферулы - мегаталлоспоры образуются из мицелия в специальных условиях культивирования С. immitis. Половым путем не размножаются.

После аэрогенного заражения развивается первичная легочная инфекция, которая может протекать бессимптомно или с определенными признаками на фоне ГЗТ, появляющейся через 2-3 недели после начала заболевания. Кроме того, инфекция может протекать по типу острого респираторного заболевания. В последних случаях у 5-10% заболевших развиваются через 1-2 недели ГЗТ в форме узловатой или многоформной эритемы. Более чем у половины заболевших наблюдаются изменения в легких, в том числе образование тонкостенных полостей, постепенно исчезающих или сохраняющихся в течение длительного времени. Менее чем у 1% больных первичный кокцидиоидоз в течение года переходит в диссеминированную вторичную форму. Возбудитель распространяется гематогенным путем и локализуется в любом органе или ткани. Эта форма инфекции известна как кокцидиоидозная гранулема и часто заканчивается смертельным исходом.

Возбудителем криптококкоза (синонимы: европейский бластомикоз, бластомикоз Буссе-Бушке, торулез) являются базидиомицетовые дрожжи Cryptococcus neoformans, впервые выявленные в персиковом соке Ф. Санфеличе (1894). В настоящее время описано более 20 видов и разновидностей криптококков, из которых лишь два варианта являются патогенными для человека - С. neoformans var. neoformans и С. neoformans var. gattii.

Анаморфные криптококки являются дрожжевыми почкующимися клетками, образующими выраженную полисахаридную капсулу как в культуре, так и в тканях. Клетки гриба толстостенные, овальной или сферической формы, почкующиеся одиночно. Телеоморфа криптококка представляется несептированными булавовидными базидиями с расположенными в виде цепочек спорами. Такие базидии возникают на септированном мицелии с пряжками.

Заражение людей криптококками происходит аэрогенным путем с последующим развитием легочного криптококкоза. При распространении возбудителя гематогенным путем наблюдается поражение внутренних органов и ЦНС. Чаще всего криптококкоз протекает в виде маловыраженных легочных заболеваний. В отдельных случаях развивается тяжелый хронический криптококкоз с вовлечением в процесс мозга и мозговых оболочек, легких, других внутренних органов, костей и кожи. Нелеченные формы всегда заканчиваются смертельным исходом. Воспалительные реакции в тканях слабо выражены. В отдельных случаях отмечаются гранулематозное поражения с многоядерными гигантскими клетками. Возбудитель может выявляться внутри макрофагов. С начала 80-х годов текущего столетия СПИД «разбудил» криптококкоз. Теперь на каждый миллион людей со СПИДом 50-100 тыс. или более могут страдать криптококкозом - этим «микозом будущего» (по определению Е.Дэуэ и Б. Дюпона (1988, 1999).