Клиническая картина.
боль в поврежденном отделе позвоночника, охватывающая не менее 2 - 3 позвонков. Она может быть локальной или носит корешковый характер.
наличие кровоподтека и ссадины на теле больного позволяет уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы.
вынужденное положение больного.
При осмотре спины следует обращать внимание на изменения физиологической кривизны позвоночника - сглаженность поясничного лордоза или усиленный грудной кифоз. В ряде случаев возможна и боковая (сколиотическая) деформация. У мускулистых людей бывает выражен симптом "вожжей" - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков у поврежденных позвонков. При повреждении шейных позвонков спастическое сокращение мышц шеи является почти постоянным симптомом.
Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна, характено выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.
|
|
При переломе поясничных позвонков могут быть боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясняется это наличием забрюшинной гематомы, сопровождающей перелом. Забрюшинная гематома также может обусловить парез кишечника. Глубокая пальпация живота болезненная по средней линии в проекции сломанного позвонка.
усиление болей в спине при поднимании прямых ног из положения лежа на спине. Этот симптом (симптом Силина) характерен и для любой травмы спины.
Для того чтобы дифференцировать перелом тела поясничного или нижнегрудного позвонка от повреждения мягких тканей спины и переломов поперечных отростков, следует провести пальпацию остистых отростков во время поднимания прямых ног из положения лежа на спине. При ушибе, растяжении связок или переломе поперечных отростков боли остаются такими же, как и при простом поднимании ног, тогда как при переломе тел позвонков или остистых отростков и дужек боли резко усиливаются. Указанный симптом имеет особенно большое значение при диагностике переломов позвонков в поздние сроки после травмы, когда все остальные симптомы бывают нечеткими.
Осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положении больного лежа и в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливании на голову.