Соответствует требованиям нормативных документов

Наименование и номер НД___________________________________________

ИЗГОТОВИТЕЛЬ

Наименование предприятия изготовителя_______________________________

страна_____________________________________________________________

СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ

№____________________

Срок действия с ____________ по ______________

ПРОДУКЦИЯ

Наименование ЛРС рус./лат._________________________________________

Форма выпуска __________ грамм, упаковка ____________________________

партия__________________ (кол-во) упаковок, годен до __________________

условия хранения___________________________________________________

СООТВЕТСТВУЕТ ТРЕБОВАНИЯМ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ

Наименование и номер НД___________________________________________

ИЗГОТОВИТЕЛЬ

Наименование предприятия изготовителя_______________________________

страна_____________________________________________________________

СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ

№____________________

Срок действия с ____________ по ______________

ПРОДУКЦИЯ

Наименование ЛРС рус./лат._________________________________________

Форма выпуска __________ грамм, упаковка ____________________________

партия__________________ (кол-во) упаковок, годен до __________________

условия хранения___________________________________________________

СООТВЕТСТВУЕТ ТРЕБОВАНИЯМ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ

Наименование и номер НД___________________________________________

ИЗГОТОВИТЕЛЬ

Наименование предприятия изготовителя_______________________________

страна_____________________________________________________________

Правила отпуска лекарственных средств

Растительного происхождения населению.

Название ЛРС или сбора рус./лат._____________________________________

Фармакологическое действие_________________________________________

Упаковка__________________________________________________________

Правила отпуска (по рецепту/без рецепта)______________________________

Производитель_____________________________________________________

Показания к применению____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Противопоказания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Побочные действия_________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Способ применения и дозы___________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Название ЛРС или сбора рус./лат._____________________________________

Фармакологическое действие_________________________________________

Упаковка__________________________________________________________

Правила отпуска (по рецепту/без рецепта)______________________________

Производитель_____________________________________________________

Показания к применению____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Противопоказания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Побочные действия_________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Способ применения и дозы___________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Название ЛРС или сбора рус./лат._____________________________________

Фармакологическое действие_________________________________________

Упаковка__________________________________________________________

Правила отпуска (по рецепту/без рецепта)______________________________

Производитель_____________________________________________________

Показания к применению____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Противопоказания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Побочные действия_________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Способ применения и дозы___________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Название ЛРС или сбора рус./лат._____________________________________

Фармакологическое действие_________________________________________

Упаковка__________________________________________________________

Правила отпуска (по рецепту/без рецепта)______________________________

Производитель_____________________________________________________

Показания к применению____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Противопоказания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Побочные действия_________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Способ применения и дозы___________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Название ЛРС или сбора рус./лат._____________________________________

Фармакологическое действие_________________________________________

Упаковка__________________________________________________________

Правила отпуска (по рецепту/без рецепта)______________________________

Производитель_____________________________________________________

Показания к применению____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Противопоказания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Побочные действия_________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Способ применения и дозы___________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Хранение лекарственного растительного сырья и лекарственных средств растительного происхождения.

Название ЛРС рус./лат.______________________________________________

Группа хранения ЛРС_______________________________________________

__________________________________________________________________

Условия хранения___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Название ЛРС рус./лат.______________________________________________

Группа хранения ЛРС_______________________________________________

__________________________________________________________________

Условия хранения___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Название ЛРС рус./лат.______________________________________________

Группа хранения ЛРС_______________________________________________

__________________________________________________________________

Условия хранения___________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Название ЛРС рус./лат.______________________________________________

Группа хранения ЛРС_______________________________________________

__________________________________________________________________

Условия хранения___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Название ЛРС рус./лат.______________________________________________

Группа хранения ЛРС_______________________________________________

__________________________________________________________________

Условия хранения___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОТЗЫВ

Руководителя производственной практики

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оценка____________________________________________________

Подпись непосредственного руководителя______________________

Подпись зав. аптекой________________________________________

МП

Аптеки

«___________________»20______г