Наиболее часто ДТЗ приходится дифференцировать с НЦЦ, климактерическим неврозом, атеросклеротическим кардиосклерозом, миокардитом. Дифференциально-диагностические признаки представлены в таблицах.
Дифференциальная диагностика ДТЗ и неврозов:
Признаки | ДТЗ | НЦД | Климактерический невроз |
Потливость | Диффузная, постоянная | Непостоянная (преимущественно при волнениях), локальная (ладони, стопы, подмышечные впадины, волосистая часть головы) | приступообразная, диффузная с чувством жара (приливы) |
Головная боль | Не характерна | Характерна, практически у всех больных, непостоянная | Характерна, непостоянная |
Нервно-психические нарушения | Постоянная нервнозность, суетливость, психо-эмоциональная лабильность | Раздражительность, несдержанность | Раздражительность |
Похудание | У всех больных прогрессирующее | Периодическое, не у всех больных | Не характерно, но возможно периодическое похудание |
Масса тела | Всегда понижена по сравнению с исходной до заболевания | Чаще всего нормальная | обычно повышена |
Боль в области сердца | Не характерна | Наблюдается почти у всех больных, неинтенсивная, ноющая, постоянного характера | Наблюдается часто, обычно постоянного характера, ноющая, колющая |
Тахикардия | Постоянная | Непостоянная, при волнениях | Приступообразная, во время приливов |
Увеличение щитовидной железы | Характерно | Не характерно, но возможно сочетание с эндемическим зобом | Не характерно, но возможно сочетание с эндемическим зобом |
Экзофтальм | Характерен | Отсутствует | Отсутствует |
Дрожание пальцев вытянутых рук | Мелкое, постоянное, не уменьшается после сильного сжатия области запястья | Крупное, размашистое, непостоянное, возникает при волнении, исчезает при отвлечении внимания, после сильного сжатия области запястья | Крупное, размашистое, непостоянное, связано с волнениями, исчезает при отвлечении внимания |
Холестерин крови | Понижен | Нормальный | Повышен |
Состояние кожи | Эластичная, горячая, влажная, гиперемированая | Кожа ладоней и стоп холодная, влажная, остальные участки нормальные | Влажная, гиперемирована в момент прилива |
Артериальное давление | Систолическое - повышено, диастолическое - понижено | Чаще нормальное. Иногда повышено или понижено, систолическое и диастолическое | Чаще повышено, систолическое и диастолическое |
Границы сердца | При средней степени тяжести и тяжелой форме увеличены влево | Нормальные | Нормальные, при климактерической кардиопатии - небольшое увеличение влево |
Поглощение I131 щитовидной железой | Повышено через 2, 4 и 24 ч | Нормальное или умерено повышенное через 24 ч | Нормальное или умерено повышенное через 24 ч |
Содержание Т3 и Т4 в крови | Высокое | Нормальное | Нормальное |
ЭКГ | Амплитуда зубцов Р и Т повышена при легком течении, сниженая при тяжелом, экстрасистолия, мерцательная аритмия | Норма или увеличение амплитуды зубца Т, почти всезда экстрасистолия | Иногда экстрасистолия, при климактерической кардиопатии несимметричный отрицательный Т |
Дифференциальная диагностика ДТЗ и заболеваний сердца
Признаки | Диффузный токсический зоб | Миокардит (ревматический, неревиатический) | Атаросклеротический кардиосклероз с мерцательной аритмией |
Анамнез | Нередко ДТЗ у родственников | Связь развития заболевания со стрептококковой (ревматизм) или вирусной инфекцией (неревматический миокардит) | Типичные приступы стенокардии, перенесенный инфаркт миокарда |
Возраст | Чаща всего средний | Чаще всего молодой | Преимущественно пожилой |
Тахикардия | Постоянная | Обычно при физической нагрузке | При физической нагрузке |
Боль в области сердца | Нехарактерна | Может быть тупая, ноющая, не купируется нитратами | Часто при нагрузке, приступообразная, купируется нитратами |
Похудание | Характерно | Может наблюдаться | Нехарактерно |
Одышка | При тяжелом течении | При физической нагрузке | При физической нагрузке |
Отеки | Наблюдаются при тяжелом течении с развитием тиреотоксического сердца | Могут наблюдаться к концу дня при диффузном миокардите | Могут наблюдаться к концу дня или постоянно при недостаточности кровообращения |
Симптомы невроза (раздражительность, суетливость) | Характерны | Не характерны | Не характерны |
Увеличение щитовидной железы | Характерно | Не характерно (но возможно при сочетании с эндемическом зобом) | Не характерно (но возможно при сочетании с эндемическом зобом) |
Экзофтальм | Характерен | Не характерен | Не характерен |
Границы относительной сердечной тупости | Расширены при развитии миокардиодистрофии и мерцательной аритмии | Расширены | Расширены всегда и значительно |
Тоны сердца | Звучные | Ослаблены | Ослаблены |
Аускультативная картина порока сердца | Нехарактерна | Характерна при ревматизме | Не характерна |
Нарушения ритма сердца | Возможны экстрасистолия, мерцательная аритмия при развитии миокард иодистрофии | Очень часто экстрасистолия, мерцательная аритмия | Мерцательная аритмия |
ЭКГ | Амплитуда зубцов Р и Т повышена при легком и снижена при тяжелом течении, мерцательная аритмия | Снижение вольтажа зубцов, смещение сегмента ST книзу от изолинии, удлинение интервала P-Q | Снижение сегмента ST книзу, отрицательный симметричный (коронарный) зубец Т, мерцательная аритмия |
Захват 131I щитовидной железой | Увеличены, особенно через2 и 4ч | Нормальный | Нормальный |
Содержание в крови Т4, Т3 | Увеличено | Нормальное | Нормальное |
Содержание в крови холестерина | Снижено | Нормальное | Повышено |
Эхокардиография | При тиреотоксическом сердце - снижение сократительной способности | Снижение сократительной способности, при ревматизме - данные за порок | Снижение сократительной способности, зоны гипокинезии |