Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Диагноз основной: острая спаечная кишечная непроходимость.
Сопутствующий: хронический пиелонефрит. Миома матки. Атеросклероз, атеросклеротический стеноз устья аорты.
2. С острым панкреатитом, перфоративной гастродуоденальной язвой, другими видами кишечной непроходимости.
3. Симптомы Склярова. Валя, Кивуля, Мондора, Воскресенского, Мейо-Робсона, исчезновение печеночной тупости.
4. Контрастное рентгенологическое исследование - прослеживание пассажа бариевой взвеси по кишечнику; УЗИ брюшной полости; исследование биохимических показателей крови (билирубин, амилаза, общий белок и белковые фракции, мочевина, креатинин).
5. Необходимы консультации терапевта, уролога, гинеколога, анестезиолога.
6. Консервативное лечение, динамическое наблюдение.
7. Опорожнение от содержимого и декомпрессия желудка; применение спазмолитиков; проведение двусторонней поясничной новокаиновой блокады; проведение инфузионной корригирующей терапии.
|
|
8. 1) у большинства больных с динамической кишечной непроходимостью; 2) при рецидивирующей форме спаечной непроходимости; 3) при ранних формах инвагинации кишок; 4) при обтурационной толстокишечной непроходимости.
9. Консервативные мероприятия обычно проводятся не более 3-4 ч. При нарастании интоксикации и клинико-рентгенологических признаков кишечной непроходимости необходимо срочное оперативное вмешательство.
10. 1) установление причины и уровня непроходимости; 2) устранение непроходимости кишечника; 3) определение показаний к резекции кишки и интубации кишечника; 4) ликвидацию (по возможности) заболевания, вызвавшего острую кишечную непроходимость; 5) санацию и дренирование брюшной полости.
11. Операцию интестинопликации (Нобля).
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенство по здравоохранению
И социальному развитию
Государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 16
Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Диагноз основной: ущемленная правосторонняя паховая грыжа.
Осложнения основного: флегмона грыжевого мешка. Распространенный перитонит, токсическая стадия.
Сопутствующий - ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь. Аденома предстательной железы.
2. Экстренная операция.
3. ЭКГ, анализы крови и мочи, глюкозу крови, группу крови и резус-принадлежность.
|
|
4. Да! С учетом выраженной интоксикации, обезвоживания и гиповолемии. Цель ее в ограниченный период времени (около 1-1,5 ч.) лишь одна - устранение грубых нарушений макро- и микрогемодинамики путем кратковременной, но интенсивной инфузионной терапии. Объем ее 1-1,5 л (р-ры хлорида Na, глюкозы, реополиглюкина, сердечные препараты). Одновременно с этим производится эвакуация содержимого желудка (назогастральный зонд), катетеризация мочевого пузыря, бритье операционного поля.
5. С учетом имеющихся осложнений (флегмоны грыжевого мешка, перитонита) операция начинается с лапаротомии.
6. Срединная лапаротомия, резекция ущемленной петли кишечника, восстановление ее непрерывности, санация и дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны, рассечение тканей и дренирование области грыжи.
7. Резекция ущемленной петли кишечника в этой ситуации обязательна, т.к. наличие флегмоны свидетельствует о некрозе кишки. Размеры резецируемого сегмента кишки: около 50 см приводящего и 20 см отводящего ее отделов. Признаки жизнеспособности кишки оцениваются по окраске кишки, состоянию ее серозного покрова, пульсации сосудов брыжейки, наличию перистальтики петли кишки.
8. Постельный режим 2-3 дня; инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме физиологической потребности (2,5-3 л в сутки) до восстановления моторной функции кишечника; антибактериальная терапия; мероприятия, направленные на восстановление функции кишечника; ЛФК; профилактика пневмонии, тромбоэмболических осложнений. Дренажные трубки из брюшной полости удаляются на 4-е сутки, швы на ране снимаются на 8-10 сутки.
9. Перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, острая задержка мочи.