ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 63
Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Основные синдромы:
- болевой
- диспептический
- аритмический
- электролитных нарушений (гипохлоремия, гипонатриемия)
- обезвоженность
- судорожный
- мочевой
2. Предполагаемый диагноз: язвенная болезнь, пилородоуденальная локализация язвы, фаза обострения, тяжелое течение. Рубцово-язвенный пилоростеноз, гипохлоремия, гипонатриемия.
Диагноз подтверждает анамнез (на протяжении нескольких лет у больного были сезонные боли в эпигастрии, рвота, купирующиеся антацидами. Настоящее обострение проявлялось длительной рвотой в течение недели, что привело к обезвоживанию и электролитным нарушениям - признак характерный для осложнения язвенной болезни - пилоростеноза. Электро-литные нарушения явились причиной судорожного и аритмического синдро-мов.
3. Осложнения язвенной болезни: пилоростеноз, кровотечение, пенетрация,перфорация, малигнизация.
|
|
4. ФГДС, рентгеноконтрастные исследования ЖКТ, кал на скрытую кровь, ЭКГ, уровень кальция, мочевины крови
5. Тактика ведения больного:
- наблюдение в условиях РАО
- стабилизация электролитных расстройств (гипертонический раствор хлорида натрия, физ.раствор)
- инфузионная терапия (глюкоза, альбумин, протеин и др.)
- противоязвенная терапия
- консультация хирурга - решение вопроса об оперативной коррекции
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенство по здравоохранению
И социальному развитию
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 64
Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Синдромы:
- гепато-спленомегалии;
- желтухи;
- диспептический;
- циркуляторно-гипоксический (гипотензия, тахикардия, слабость, голово кружение, систолический шум, анемия);
- лихорадочный;
- астеновегетативный.
2. Хронический вирусный гепатит возможно С), умеренная степень активности.
Гипохромная анемия средней степени тяжести.
3. Определить активность щелочной фосфатазы, общий белок и фракции, сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, пункционная биопсия печени, маркеры вирусных гепатитов методом полимеразной цепной реакции.Определить возможный источник кровопотери - консультация гинеколога (самая частая причина у женщин до 40 лет), исключить кровотечения из ЖКТ (геморрой).
|
|
4. Генез анемии может иметь двоякий характер:
а) результат гипоплазии (начинающейся аплазии) костного мозга, случающийся при гепатите С
б) проявление гиперсленизма
Оба варианта имеют право на существование на этом этапе исследования, т.к. у больной имеется панцитопения.
5. Если будет подтвержден вирусный генез гепатита - применение противовирусной терапии на протяжении 12 месяцев. Для лечения железодефицитной анемии - препараты железа внутрь: ферроградумет, фенюльс, тардиферон, сорбифер дурулес 1-2 месяца до достижения Нв 120 г/л, затем поддерживающая терапия такой же длительности, но в половинной дозе.
6. Возможен исход в цирроз печени, а также гепатоцеллюлярная карцинома.