Інфільтрат:
× розвивається в місці введення вакцини
× має розміри 15-30 мм і більше
× в центрі може бути виразка
× супроводжується регіональним збільшенням лімфатичних вузлів.
Холодний абсцес:
× подібне до пухлини утворення в місці введення вакцини без зміни кольору шкіри над ним(в подальшому шкіра стає рожевою, потім – синюшною)
× пальпація утворення – безболісна, в центрі визначається флуктуація
× виразкові зміни, нориця на місці вакцинації
× супроводжується регіональним збільшенням лімфатичних вузлів.
Виразка:
× розміри 10 -30 мм
× краї підриті, інфільтрація не виражена або слабка
× дно вкрите великою кількістю гною.
Лімфаденіти:
× частіше аксилярні, над або підключичні
× безболісні
× спочатку – м`які, потім – щільні
× шкіра над лімфовузлами не змінена, рожевого кольору
× можлива казеіфікація, прорив назовні казеозних мас, утворення нориці, рубця.
Келоідний рубець:
× щільної, хрящоподібної консистенції
× наявність капілярів в товщі хрящу
× форма рубця округла, еліпсоподібна або зірчаста
× часто може супроводжуватись зудом, болем.
Остеомієліт:
× частіше у дітей до року
× припухлість суглоба, локальне підвищення температури, обмеження руху, болісність при пальпації та осьовому навантаженні
× ригідність або атрофія м`язів кінцівки.
Особливості перебігу поствакцинальних ускладнень у дітей з ВІЛ-інфекцією залежать від стадії інфекції.
Показання для консультації фтизіатра при підозрі на ускладнення щеплення БЦЖ-вакциною:
× виразка на місці введення діаметром понад 10.0 мм
× тривале (> 6 місяців) незагоювання в місці щеплення
× збільшення (> 10.0 мм)регіональних лімфатичних вузлів
× кісткове вогнище (остеомієліт, синовіт, артрит)
× підшкірне ущільнення в місці щеплення
× грубий, чи зміненого забарвлення рубець в місці щеплення.
Основні протитуберкульозні препарати, які застосовуються у дітей та їх дози.
Таблиця 9
Препарати першої лінії. | ||
Препарат | Щоденний прийом | Інтермітуючий прийом (двічі на тиждень*) (тричі на тиждень**) |
Ізоніазід | 10-15 мг/кг(mах 450мг) | 20-40мг/кг(mах 600мг)* 20-40мг/кг(mах 600мг)** |
Рифампіцин | 10-20мг/кг(mах 600мг) | 10-20мг/кг(mах 600мг)* 10-20мг/кг(mах 600мг)** |
Піразинамід | 15-30мг/кг(mах 1500мг) | 40-50мг/кг(mах 2000мг)* 50-70мг/кг(mах 2000мг)** |
Етамбутол | 15-25мг/кг(mах 1200мг) | 50мг/кг(mах 1200мг)* 25-30мг/кг(mах 1200мг)** |
Препарати другої лінії. | ||
Стрептоміцин в/м | 20-40мг/кг(mах 1000мг) | |
Амікацин в/в, в/м | 15-30мг/кг/доба | |
Етіонамід | 15-20мг/кг (mах 1000мг) | |
Циклосерін | 15-20мг/кг (mах 1000мг) | |
Парааміносаліцілова кислота | 150мг/кг (mах 12 грам) |
Режими * і ** - проводяться тільки у відповідності до принципу прямого контролю за лікуванням.
Призначення терапії і моніторинг ефективності лікування хворих на туберкульоз дітей з ВІЛ-інфекцією, забезпечується фтизіатром.
За умови коінфекції ВІЛ і туберкульозу пріоритетний підхід – першочергове лікування туберкульозу.
Якщо ситуація дозволяє, АРТ відкладається до завершення повного курсу протитуберкульозної терапії. Це дасть змогу виключити негативні наслідки взаємодії рифампіцину з АРВ препаратами, токсичність від сумісного застосування АРВ і протитуберкульозних препаратів.
При сумісному призначенні антиретровірусних і протитуберкульозних препаратів підвищується ризик недотримання прихильності до терапії (велика кількість таблеток).
У випадках, коли дитина потребує антиретровірусної терапії, її слід починати не раніше ніж через 2 місяці інтенсивного протитуберкульозного лікування.
У випадках, коли важкість стану зумовлена імунодефіцитом, в наслідок прогресування ВІЛ-інфекції, можливим є паралельне лікування ВІЛ і туберкульозу з урахуванням лікарських взаємодій складових режиму ВААРТ і протитуберкульозної терапії.
Стартова лінія ВААРТ у хворих на туберкульоз:
× для дітей до 3-х років: AZT+3TC+ABC*
× для дітей після 3-х років: AZT+3TC+EFV.
У випадках анемії:
× для дітей до 3-х років: d4t+3TC+ABC*
× для дітей після 3-х років: d4t+3TC+EFV або DDI + 3TC+ EFV. Схема DDI + 3TC+ EFV має переваги, оскільки може призначатись один раз на день, але слід пам`ятати, що в комбінації DDI з EFV на 25% потребує редукції доза DDI.
* Абакавір потребує реєстрації в Україні.