Перидуральная анестезия

Перидуральная анестезия заключается в том, что анестезирующий раствор вводят в перидуральное пространство позвоночного канала, расположенное между наружным и внутренним листком твердой мозговой оболочки (в анатомии оно чаще называется эпидуральным) с целью блокады спинномозговых корешков. Перидуральная анестезия показана при операциях на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностей.

В отличие от спинномозговой анестезии, анестезирующий раствор при перидуральной анестезии распространяется вне твердой мозговой оболочки – в перидуральном пространстве, что исключает возможность проникновения анестетика в субарахноидальное пространство и большую цистерну головного мозга.

Противопоказания для перидуральной анестезии те же, что и для спинномозговой: снижение артериального давления до 100 мм рт.ст. и ниже, резкое истощение больного, деформация позвоночника и наличие воспалительного процесса в области предполагаемого прокола.

Наиболее опасным осложнением при перидуральной анестезии является незамеченный прокол твердой мозговой оболочки и введение в субарахноидальное пространство дозы анестетика, в 5-6 раз превышающей допустимую для спинномозговой анестезии. Это может привести к роковым последствиям для больного. Поэтому при выполнении перидуральной анестезии должна быть полная уверенность в том, чтобы игла не проникла через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство.

Положение больного– как при спинномозговой анестезии.

За 30 мин до начала перидуральной анестезии больному вводят 1 мл 5% раствора эфедрина.

Анестезируют раствором новокаина мягкие ткани избранного промежутка между остистыми отростками. Тонкой иглой с мандреном длиной 6см, толщиной 1мм прокалывают кожу и lig.interspinale и lig.flavum между остистыми отростками строго по средней линии на глубину 2см. Извлекают мандрен и присоединяют к игле шприц, наполненный физиологическим раствором.

Продвигают иглу вглубь с легким надавливанием на поршень шприца. Пока игла проходит через плотные ткани, физиологический раствор не вытекает и поршень шприца пружинит. Как только игла прошла через желтую связку и наружный листок твердой мозговой оболочки, физиологический раствор свободно проходит в эпидуральное пространство. Дальнейшее движение иглы прекращают, чтобы не проколоть внутренний листок твердой мозговой оболочки. Шприц снимают и проверяют, не вытекает ли спинномозговая жидкость, и тогда порциями вводят анестезирующий раствор. Сначала вводят одну порцию раствора дикаина (5-10 мл), а затем, через 5-6 мин – остальную часть раствора (15-20 мл двумя порциями на протяжении 5-6 мин). Для перидуральной анестезии пользуются раствором дикаина 3:1000 или 1% раствором новокаина. Через 30-40 мин наступает хорошая анестезия, продолжающаяся 3-5 ч.

Раствор дикаина 3:1000 готовят в день операции, непосредственно перед анестезией добавляют 5-7 капель 0,1% раствора адреналина. Учитывая высокую токсичность дикаина, необходимо следить за состоянием больного и не вводить больше 20-25 мл раствора 3:1000 на операцию, в то время как максимальная доза 1 % раствора новокаина может быть доведена до 50-60 мл. Уровень для пункции перидурального пространства избирают в зависимости от характера операции. При внутрибрюшных гинекологических операциях пункцию производят между I и II, II и III поясничным позвонком, при операциях на нижних конечностях – между I и II поясничным позвонком.