Задача 19

Пациент А., 40 лет, доставлен в приёмное отделение клиники машиной скорой медицинской помощи в тяжёлом состоянии. При поступлении: пациент заторможен, на вопросы отвечает не сразу; жалуется на головную боль, сильную слабость, боль в животе, тошноту; дважды была рвота; температура тела 39,5°С; АД - 65/40 мм рт. ст. Обращает на себя внимание гиперпигментация кожи лица, кистей, губ, складок кожи. Со слов пациента это состояние развилось через несколько недель после получения телеграммы о смерти его матери.

При обследовании в клинике:артериальная гипотензия (АД 70/50 мм рт. ст.); гиперкалиемия, гипонатриемия, гиповолемия; глюкоза крови 60 мг%; на ЭКГ экстрасистолия, периодически - предсердная пароксизмальная тахикардия и трепетание предсердий, нарушение атриовентрикулярной проводимости импульсов; снижение содержания свободного кортизола и 17-гидроксикортикостероидов в моче; незначительное увеличение уровня кортизола в крови после внутривенной инъекции АКТГ. В крови обнаружены высокие титры антиэпинефроцитотоксических иммуноглобулинов. Два года назад у пациента было слепое огнестрельное ранение в области поясницы.

1. Как Вы обозначите состояние, в котором пациент доставлен в приёмное отделение клиники? Что вызвало развитие этого состояния?

2. Каково Ваше заключение о форме патологии, имеющееся у пациента с учётом результатов обследования в клинике? Ответ аргументируйте

3. Есть ли патогенетическая связь этой формы патологии с состоянием, в котором пациент доставлен в приёмное отделение? Если да, то охарактеризуйте эту связь.

4. Какова возможная причина и патогенез этой формы патологии? Обоснуйте Вашу версию.

5. Каковы механизмы развития каждого из симптомов?