Задача 24

Мальчик, возраст 3 недели, жалобы мамы на отказ ребенка от груди в течение 4 дней, потерю массы тела, повышение температуры тела до 38°С, моча мутная. В анамнезе: во время беременности на 4 мес. Отмечалось расширение лоханок почек с обеих сторон до 1 см по УЗИ. В остальном беременность протекала без патологии. Роды срочные на 39-40 неделе, 8 баллов по Апгар, 3,5 кг, 54 см, пупочная ранка заживала в течение 2 недель, исключительно грудное вскармливание. Мама обследована – IgG CMV положит. При осмотре ребенок беспокойный, кожные покровы бледные, тургор мягких тканей снижен, масса тела 3,7 кг, по внутренним органам без особенностей, почки не пальпируются, при осмотре наружных половых органов – яички в мошонке, крайняя плоть открывается полностью, гиперемии наружного отверстия мочеиспускательного канала нет.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз

2. Алгоритм лабораторно-инструментального обследования

3. Тактика лечения

4. Путь проникновения возбудителя

5. Прогноз

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Острый пиелонефрит на фоне ВПР органов мочевой системы (гидронефроз).

2. Определение СКФ по Шварцу, бакпосев мочи, через 2 мес после купирования пиелонефрита – цистография, сцинтиграфия с МАГ3, при отсутствии – в/в урография для определения причины обструкции.

3. Немедленная госпитализация в специализированный стационар, парентерально защищенный амоксициллин, цефалоспорин 2-3 поколения 14 дней, затем длительная профилактика фурагином на ночь. При установлении причины обструкции – стеноз, ПМР и др. – хирургическая коррекция.

4. Гематогенный, уриногенный.

5. Благоприятный при купировании инфекции и обструкции или ХБП.