Задача 36

На приеме у нефролога пациент, находящийся на ПАПД (Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ), мужчина 53лет с жалобами на потерю аппетита, общую слабость, похудание.

Из анамнеза – срок ПАПД 15лет, причина ТХПН – гипертонический нефроангиосклероз. указанные жалобы продолжаются около 3-х месяцев в течение которого проводилось масса исследований, позволившие исключить онкозаболевания, инфекции, сердечную недостаточность.

При осмотре – пациент кахектичный, вес 53кг, при росте 175см, потеря в весе за последние 3 месяца 15кг. АД 110/65мм.рт.ст, пульс 90 в 1 мин, ритмичный, остаточной мочи нет. Стул склонен к запорам с эпизодами диареи до 5-6 раз в день.

По лабораторным данным: ОАК гемоглобин 100г/л, лейкоциты 6,7х10 9/л, тромбоциты 260х10 9/л, СОЭ 20мм/ч. Б/х крови: общий белок 55г/л, альбумин 28г/л, креатинин 485мкмоль/л, (3 мес назад 350мкмоль/л), мочевина 17,8ммоль/л, сахар 3,9ммоль/л, холестерин 3,1ммоль/л, калий 5,0ммоль/л, натрий 142ммоль/л, фосфор 1,4ммоль/л, Са 2,0ммоль/л, ПТГ 300пг/мл. Диализ прозрачный, единичные лейкоциты в 1 мл.

Получает следующее лечение: ПАПД, рекормон 2000МЕ х 2 р в нед п/к.

ВОПРОСЫ:

1. Обоснуйте ваш предположительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы для подтверждения или исключения данного диагноза?

3. Чем обусловлено данное осложнение?

4. Какова ваша тактика дальнейшего ведения пациента при подтверждении вашего диагноза?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Склерозирующий перитонит.

2. РЕТ-тест (исследование адекватности ПД), биопсия брюшины.

3. Старение (склероз) брюшины, развитие синдромов мальабсорбции и мальнутриции

4. Перевод на гемодиализ возможно с последующей трансплантацией почки.