Как объяснить понятия «зрелость» и «доношенность» плода? Равнозначны ли эти понятия?
Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков его физического развития. Понятие доношенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов. Таким образом, зрелость и доношенность - понятия неравнозначные.
Что представляет собой доношенный плод?
Доношенным считается плод, родившийся после 37 недель гестации с массой тела 2500 г и более (в среднем 3500 г) и длиной 45 см и более (в среднем 50-52 см). Здоровый доношенный ребе- нок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик.
Каковы признаки зрелости плода?
Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи. плотные хрящи ушных раковин и носа волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок (1апицо) сохранен только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины; пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. Возможны ситуации доношенного незрелого плода и реже - недоношенного зрелого плода.
|
|
Какая часть плода оказывает наиболее существенное влияние на течение родов?
Наибольшее влияние на течение родового акта оказывает головка плода. Это объясняется следующими причинами:
1) во время родов именно головка ввиду объемности и плотности испытывает наибольшие затруднения со стороны родовых путей, препятствующих ее продвижению;
2) от степени плотности и подвижности костей черепа в значительной мере зависит возможность родовой травмы матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния):
3) опознавательные пункты на головке (стреловидный шов, большой и малый роднички) позволяют использовать их в процессе родов в диагностических целях, так как при головных предлежаниях плода происходит около 96% всех родов.
Из каких частей состоит головка зрелого плода?
Головка зрелого плода состоит из мозговой и лицевой частей. Мозговая часть имеет семь костей: две лобные, две височные, две теменные и одну затылочную.
Кости лицевого черепа не оказывают существенного влияния на течение биомеханизма родов.
Как соединены между собой кости мозговой части черепа?
Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками — швами. Различают следующие швы (рис. 2.16):
1) стреловидный (sutura saggitalis), расположенный между краями теменных костей и двумя родничками - большим и малым;
2) лобный (sutura frontalis), расположенный между двумя лобными костями;
3) затылочный (sutura lambdoidea), расположенный между задними краями теменных костей и затылочной костью;
|
|
4) венечный шов (sutura coronaria), расположенный между лобными и теменными костями.
Рис. 2.16. Череп новорожденного (вид сверху). Опознавательные пункты и поперечные размеры головки зрелого плода:
1 - малый родничок; 2- большой родничок; 3 -стреловидный шов; 4-лямбдовидный шов; 5— венечный шов; 6-большой поперечный размер; 7- малый поперечный размер
Что называют родничками?
Места пересечения швов называют родничками. Различают два главных родничка - большой и малый. Большой родничок (bregma) имеет форму ромба и расположен на
месте пересечения венечного, лобного и стреловидного швов. Он соединяет четыре кости – две лобные и две теменные. Малый родничок (lambda) имеет треугольную форму
и расположен на месте пересечения стреловидного и затылочного швов.
Стреловидный шов, большой и малый роднички являются опознавательными пунктами головки и играют важную роль в диагностике вариантов головного предлежания при влагалищном исследовании.
Какие размеры головки зрелого плода следует знать акушеру?
Акушеру необходимо знать:
1) малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) - от центра большого родничка до подзатылочной ямки. Он равен 9,5 см; окружность, соответствующая ему, равна 32 см;
2) средний косой размер (diameter suboccipito-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы (передний угол большого родничка), равен 10 см; окружность, ему соответствующая, - 33 см;
3) большой косой размер (diameter mento-occipitalis) - от подбородка до макушки (vertex capitis). Он равен 13 см; окружность, ему соответствующая, - 42 см;
4) прямой размер (diameter fronto-occipitalis) - от надпереносья (glabella) до затылочного бугра. Размер этот равен 12 см; окружность, соответствующая ему, - 35 см;
5) вертикальный, или отвесный, размер (diameter hyobregmaticus) - от подъязычной кости до центра большого родничка. Он равен 9,5 см; окружность, соответствующая ему, - 32 см;
6) большой поперечный размер (diameter biparietalis) - это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров. Оно равно 9,5 см;
7) малый поперечный размер (diameter bitemporalis) - это расстояние между наиболее
отдаленными точками венечного шва, т.е. височными ямками, оно равно 8 см.
Сагиттальные размеры показаны на рис. 2.1 7.
Рис. 2.17. Череп новорожденного (вид сбоку). Сагиттальные размеры черепа:
1 - малый косой размер: 2- средний косой размер; 3 -большой косой размер; 4 - прямой размер; 5 - вертикальный размер
Какие размеры различают на туловище зрелого плода?
На туловище зрелого плода различают:
1) поперечный размер плечиков (distantia biacromialis), равный 12 см, по окружности - 35 см;
2) поперечный размер ягодиц (distantia bisiliacus), равный 9 см, по окружности - 28 см.
Какие акушерские термины используют для точного определения расположения плода в матке?
Для точного определения расположения плода в матке во время беременности и в родах
используют следующие акушерские термины: положение. предлежание, членорасположение плода, позиция и вид позиции плода.
Что такое положение плода?
Положением (situs) плода называется отношение оси плода к вертикальной оси матки.
Ось плода - это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика.
Что такое членорасположение плода в матке?
Членорасположением (habitus) называется отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологическим является согнутое членорасположение плода (habitus flexus): головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу (рис. 2.18). При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место.
Разогнутое членорасположение (habitus deflexus, h. extensus) является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.
|
|
Какие могут быть варианты положения плода в матке?
Различают три варианта положения плода в матке: продольное, поперечное и косое.
Что такое продольное положение плода?
Продольное положение (situs longitudinalis) — ось плода совпадает с вертикальной осью
матки. Это положение является физиологическим (рис. 2.19).
Что такое поперечное положение плода?
Поперечное положение (situs transversus) - ось плода и ось матки перекрещиваются под
прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся выше гребней подвздошных костей
(рис. 2.20).
Что такое косое положение плода?
Косое положение (situs obliqus) - ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в одной из подвздошных областей (рис. 2.21).
Поперечное и косое положения плода встречаются в 0,5% случаев, относятся к патологическим состояниям, так как создают препятствия для рождения плода через естественные родовые пути.
Что такое предлежание плода?
Предлежанием плода (praesentatio) называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.
Что такое предлежащая часть плода?
Предлежащей частью плода (pars praevia) называется та часть плода, которая во время
родов первой опускается в полость малого таза.
Какие различают предлежания?
Различают головное предлежание,.когда над входом в полость малого таза находится
головка плода, и тазовое предлежание, когда над входом в полость малого таза находится тазовый конец плода.
Что такое позиция плода?
Позицией плода (positio) называется отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.
Какие различают позиции плода?
Первая позиция - спинка плода обращена к левой стороне матки.
Вторая позиция - спинка плода обращена к правой стороне матки (см. рис. 2.20 и 2.21).
При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода: головка расположена в левой стороне матки - первая позиция; головка расположена в правой стороне матки - вторая позиция.
|
|
Что такое вид позиции плода?
Видом позиции плода называется отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади.
Передний вид - спинка плода обращена несколько кпереди.
Задний вид - спинка плода обращена несколько кзади (см. рис. 2.18 и 2.19).
Может ли изменяться положение плода в матке в течение беременности?
В течение первой половины беременности, а иногда и в дальнейшем, плод, имея относительно небольшие размеры, может изменять свое положение в матке. Это называется неустойчивым положением плода. По мере своего развития плод занимает определенное положение, чему способствуют состояние брюшной стенки, тонус беременной матки, количество околоплодных вод и др. К моменту наступления родов установившееся продольное положение не меняется. Поперечные (косые) положения плода с началом родовой деятельности иногда переходят в продольные.
Физиологическое членорасположение у живого плода сохраняется до самого его рождения.