Визначення – кома, що виникає у хворих на цукровий діабет, спричинена недостатністю інсуліну та значною втратою рідини. Характеризується вираженим ексікозом, відсутністю ацидозу та ранньою появою неврологічних симптомів.
Формулювання діагнозу: цукровий діабет тип 1, важка форма в стані декомпенсації. Гіперосмолярна кома.
Причини:
1. Стани, що збільшують дефіцит інсуліну:
- Інтеркурентні захворювання
- Хірургічні втручання
- Прийом препаратів, що знижують секрецію інсуліну або підвищують глікемію: циметідін, глюкокортикоїди, катехоламіни, некардіоселективні b-блокатори, маннітол, тіазидові діуретики тощо.
2. Стани, що спричиняють розвиток дегідратації:
- Блювота
- Проноси
- Прийом діуретиків
- Опіки
- Відсутність питної води
- Вживання гіперосмолярних розчинів при штучному годуванні або надміру солодких напоїв
- Кровотечі
- Порушення функції нирок
- Зниження інтелекту
Обстеження при ГОК:
а. Обов‘язкові лабораторні
- Глікемія
- рН сироватки
- Залишковий азот, сечовина, креатинін крові
|
|
- Електроліти крові
- Кетони в сечі (тест-смужками)
- Ліпідний спектр крові
- Коагулограма
- Аналіз сечі загальний з визначенням в ній цукру
- Аналіз крові з підрахунком формених елементів
- ЕКГ
б. Додаткові лабораторні
- Гази крові (рСО2)
- Лактат крові
- При підозрі на інфекцію - посів сечі, крові, мазка з глотки з визначенням чутливості до антибіотиків
- Рентгенівське дослідження ОГК
Діагностичні критерії ГОК.
1. Клінічні
- Дані анамнезу: наявність ЦД, можливі провокуючі фактори.
- Виникає повільніше, ніж ДКА
- Спрага, поліурія, зниження маси тіла
- Ознаки різкої дегідратації:
§ Виражена сухість шкіри і слизових оболонок,
§ Зниження АТ, тахікардія
§ Зниження тонусу очних яблук
§ Прогресуюча слабкість
- Язик обкладений коричневим нальотом
- Зниження м'язового тонусу, сухожильних рефлексів
- Олігурія, що змінюється анурією
- Температура тіла нормальна або підвищена
- Яскрава неврологічна симптоматика: почуття посмикування в м'язах кінцівок, афазія, судороги, парези, патологічні симптоми, ністагм, галюцинації, делірій
- Відсутність запаху ацетону у видихуваному повітрі, немає дихання Куссмауля (лише при приєднанні лактацидозу)
- Стан свідомості – ступор або кома
2. Параклінічні:
а. Обов‘язкові критерії
Глюкоза крові > 33 ммоль/л
рН артеріальної крові > 7,3
Кетонурія відсутня або низька
Аніонна різниця < 12 мекв/л
Осмолярність > 320 мОсм/л
б. Додаткові критерії
Бікарбонат крові > 15 мекв/л
Кетони сироватки низькі