Тема: антигипертензивные средства. Гипертензивные средства

Вопросы для самоподготовки

Классификация. Локализация и механизмы действия нейротропных антигипертензивных средств. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Миотропные средства (блокаторы кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов, донаторы окиси азота и др.). Гипотензивное действие диуретиков. Сравнительные данные об эффективности разных препаратов, скорости развития эффекта, его продолжительности.

Комбинированное применение гипотензивных средств с разной локализацией и механизмом действия.

Побочные эффекты гипотензивных средств, их предупреждение и устранение.

Локализация и механизм действия адреномиметических средств, ангиотензинамида. Применение. Особенности действия дофамина.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: клофелин (клонидин), метилдофа (метилдопа), резерпин, празозин, анаприлин (пропранолол), эналаприл, лозартан, натрия нитропруссид (нитропруссид натрия), фенигидин (нифедипин), магния сульфат, дихлотиазид (гидрохлоротиазид); адреналина гидрохлорид (эпинефрин), ангиотензинамид

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Клофелин (клонидин) в таблетках

2. Метилдофа (метилдопа) в таблетках

3. Резерпин в таблетках

4. Эналаприл в таблетках

5. Фенигидин в таблетках

6. Магния сульфат в ампулах

7. Дихлотиазид в таблетках

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Выберите верные утверждения

А. Антигипертензивные средства применяют для снижения повышенного АД

Б. Действие антигипертензивных средств может быть направлено на снижение повышенной активности симпатической н.с.

В. Действие антигипертензивных средств может быть направлено на снижение повышенной активности ренин-ангиотензивной системы

Г. Все антигипертензивные средства снижают работу сердца

Д. Осмотические диуретики не применяют как антигипертензивные средства

2. Нейротропные антигипертензивные средства

А. Угнетают АПФ

Б. Оказывают прямое расслабляющее действие на ГМК сосудов

В. Блокируют кальциевые каналы

Г. Уменьшают стимулирующее влияние симпатических нервов на сердечно-сосудистую систему

Д. Понижают тонус вазомоторных центров

3. Нейротропные антигипертензивные средства центрального действия

А. Анаприлин (пропранолол)

Б. Клофелин (клонидин)

В. Натрия нитропруссид

Г. Фенигидин (нифедипин)

Д. Метилдофа (метилдопа)

4. Нейротропные антигипертензивные средства периферического действия

А. Анаприлин (пропранолол)

Б. Клофелин (клонидин)

В. Резерпин

Г. Празозин

Д. Эналаприл

4. Ингибиторы АПФ

А. Каптоприл

Б. Нифедипин

В. Эналаприл

Г. Лизиноприл

Д. Верапамил

5. Бета-адреноблокаторы

А. Анаприлин (пропранолол)

Б. Спиронолактон

В. Метопролол

Г. Атенолол

Д. Празозин

6. Побочные эффекты клофелина (клонидина)

А. Седативное действие

Б. Бессонница

В. Синдром отмены

Г. Мочегонное действие

Д. Потенцирование центральных эффектов веществ с угнетающим действием на ЦНС

7. Резерпин

А. Вызывает быстрое снижение АД

Б. Действие связано с истощением запасов НА в адренергических синапсах

В. Многие побочные связаны с повышенной активностью парасимпатической

нервной системы

Г. Противопоказан при язве желудка, депрессии

Д. Оказывает угнетающее действие на ЦНС

8. Противопоказания к применению бета-адреноблокаторов

А. Артериальная гипертензия

Б. ИБС

В. Бронхиальная астма

Г. Острая сердечная недостаточность

Д. АВ-блокада

9. α-адреноблокаторы

А. Блокируют α-адренорецепторы

Б. Вызывают расширение сосудов

В. Вызывают тахикардию

Г Показаны при феохромоцитоме

Д. Ослабляют работу сердца

10. Ингибиторы АПФ

А. Широко применяют при артериальной гипертензии

Б. Угнетают работу сердца и поэтому снижают АД

В. Тормозят образование АТ2

Г. Не вызывают ортостатической гипотезии

Д. Блокируют медленные кальциевые каналы

11. Блокаторы медленных кальциевых каналов

А. Угнетают сократительную активность сердца

Б. Уменьшают ОПСС

В. Обладают антиаритмическим действием

Г. Применяют как антиангинальные средства

Д. Стимулируют работу сердца

12. Группы ЛС, регулирующие активность ренин-ангиотензиновой системы

А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Б. Ингибиторы АПФ

В. α-адреноблокаторы

Г. Блокаторы медленных кальциевых каналов

Д. b-адреноблокаторы

13. Средства, повышающие преимущественно тонус периферических сосудов:

А. Норадреналина гидротартрат (норэпинефрин)

Б. Мезатон (фенилэфрин)

В. Ангиотензинамид

Г. Адреналина гидрохлорид (норэпинефрин)

Д. Эналаприл

14. Основные фармакологические эффекты ангиотензинамида

А. По сосудосуживающему действию превосходит норадреналин

Б. Суживает, в основном, артерии внутренних органов, кожи, почек

В. Не оказывает прямого действия на сердце

Г. Принимают внутрь

Д. Применяют внутривенно капельно при острых артериальных гипотензиях

б) Выберите один правильный ответ

15. Механизм действия клонидина (клофелина)

А. Истощение запасов НА в пресинаптичеких отделах окончаний симпатических нервов

Б. Уменьшение выделения ренина в ЮГА почек

В. Возбуждение альфа2-адрено- и имидазолиновых рецепторов

Г. Уменьшение образования ангиотензина 2

Д. Блокада b-адренорецепторов

16. Механизм антигипертензивного действия бета-адреноблокаторов связан с

А. Сосудорасширяющим действием, связанным с активацией бета2-а адренорецепторов

Б. Истощением запасов НА в адренергических синапсах

В. Уменьшением выделения ренина в ЮГА почек

Г. Прямым расслабляющим действием на ГМК сосудов

Д. Блокадой b-адренорецепторов

17. Препарат, снижающий артериальное давление (АД) путём изменения в одно-солевого баланса

А. Натрия нитропруссид

Б. Фенигидин (нифедипин)

В. Празозин

Г. Дихлотиазид (гидрохлоротиазид)

Д. Анаприлин (пропранолол)

18. Какой препарат нельзя назначать больному гипертонической болезнью, с страдающему одновременно и хроническим обструктивным бронхитом?

А. Празозин

Б. Нифедипин

В. Дихлотиазид

Г. Анаприлин (пропранолол)

Д. Клофелин (клонидин)

19. Выбрать ошибочное утверждение

А. Клофелин возбуждает альфа-2 адренорецепторы в ЦНС

Б. Нитропруссид натрия применяют для длительного лечения артериальной гипертензии

В. Фенигидин – блокатор кальциевых каналов

Г. Эналаприл – ингибитор АПФ

Д. Резерпин вызывает истощение запасов медиатора в нервных окончаниях

IV. Решите ситуационные задачи

1. Больной гипертонической болезнью длительное время получал лекарство, которое нормализовало показатели АД и улучшило самочувствие пациента. Спустя некоторое время он обратился к врачу с жалобами на боли в области желудка, тошноту. После обследования был поставлен предварительный диагноз – гастрит. Больному был назначен м-холиноблокатор и описанные симптомы значительно уменьшились. Какой препарат мог спровоцировать гастрит или язвенную болезнь желудка? Причина уменьшения побочных явлений под влиянием этого препарата

2. В комплексной терапии гипертонической болезни пациенту было назначено диуретическое средство. АД заметно снизилось, уменьшилась головная боль в области затылка. Однако у больного появились боли в области сердца, мышечная слабость, вялость. Для какой цели был назначен диуретик? Чем можно объяснить возникновение описанных выше осложнений? Каковы меры предупреждения осложнений?

3. Больному гипертонической болезнью назначили антигипертензивный препарат. На вторые сутки после приёма препарата АД снизилось, состояние пациента улучшилось. Он встал с постели, но при этом побледнел, ощутил слабость, головокружение. Больного уложили в постель и вскоре указанные выше симптомы исчезли. Что случилось с пациентом? Какой препарат мог быть причиной описанного осложнения? Каковы меры профилактики?

V. Определите группу веществ (вещества)

1. Уменьшают общее периферическое сопротивление и блокируют симпатическую иннервацию сосудов. Применяются при феохромоцитоме, для купирования гипертонических кризов и лечения болезни Рейно, облитерирующего эндартериита.

2. Увеличивают выведение натрия, хлора и воды из организма. Потенцируют действие нейро- и миотропных антигипертензивных средств.

3. Уменьшают работу сердца и потребление миокардом кислорода. Уменьшают коронарный кровоток. Нарушают атрио-вентрикулярную проводимость. Снижают автоматизм сердца. При длительном применении снижают общее периферическое сосудистое сопротивление. Применяются как антигипертензивные, антиангинальные и антиаритмические средства.

4. Снижают артериальное давление за счет уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления. Вызывают расширение зрачков, паралич аккомодации; снижают секрецию пищеварительных желез. Для систематического лечения гипертонической болезни мало пригодны. Используются для управляемой гипотонии и купирования гипертонических кризов.

VI. Выполните задания по вопросу выбора препарата

1. Для купирования гипертонического криза

2. Для диагностики и лечения феохромоцитомы.

3. Препарат миотропного действия для лечения гипертонической болезни

4. Ингибитор АПФ для лечения артериальной гипертензии.

5. Антигипертензивный препарат, влияющий на объем циркулирующей крови.

Контрольные вопросы

1. Понятие о антигипертензивных и гипертензивных средствах.

2. Механизмы действия клофелина (клонидин), метилдофы (метилдопа), моксонидина. Применение. Побочные эффекты

3. Использование ганглиоблокаторов в качестве гипотензивных средств

4. Симпатолитики. Особенности действия резерпина. Применение, Побочные эффекты

α и β-адреноблокаторы. Фармакологические эффекты, связанные блокадой α и β-адренорецепторов. Особенности действия отдельных представителей. Применение. Побочные эффекты.

5. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Блокаторы АПФ и рецепторов А2. Препараты, особенности их действия, применение, побочные эффекты

6. Миотропные гипотензивные средства. Классификация. Препараты.

7. Блокаторы медленных кальциевых каналов. Возможные фармакологические эффекты, связанные с блокадой каналов Са+2. Фенигидин (нифедипин), особенности его действия. Побочные эффекты.

8. Активаторы калиевых каналов.

9. Донаторы оксида азота. Препараты. Эффективность. Особенности применения. Побочные эффекты

10. Средства, влияющие на водно-солевой обмен

11. Комбинированное применение антигипертензивных средств с разным механизмом действия

12. Гипертензивные средства. Механизмы и особенности действия адреналина гидрохлорида (эпинефрина), норадреналина (норэпинефрина), ангиотензинамида и дофамина