Определение границ относительной сердечной тупости

1. Определение правой границы. Определяют высоту стояния диафрагмы. Высота стояния диафрагмы соответствует нижней границе легкого и располагается на уровне 4 ребра. Необходимо опре­делить нижнюю границу правого легкого по пра­вой срединно-ключичной линии перкутируя параллельно ключице сверху вниз (в норме —4 ребро). Затем палец-плессиметр помещают на 2 межреберья вверх (в норме в 4- межреберье), и перкутируют по нему, по направлению к сердцу до появления притуплённого перкуторного звука расположив руку параллельно грудине.

2. Определение левой границы. Пальпаторно опре­деляют верхушечный толчок. Палец-плессиметр располагается кнаружи от него, вертикально, пер­куссия ведется по направлению к грудине. Если верхушечный толчок не определяется, перкус­сия выполняется в пятом межреберье от передней подмышечной линии до грудины. В норме левая граница относительной тупости расположена в 5-м межреберье на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии.

3. Определение верхней границы. Верхняя граница находится на уровне 3- его ребра. Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно грудине на 1 см левее левой грудинной линии, перкутируя сверху вниз.

Акскультация сердца

Методика аускультации

1. Сердце выслушивают (если позволяет состояние больного) стоя, лежа на левом боку, на левом боку вполоборота, стоя после физических упражнений.

2. Чтобы не мешали дыхательные шумы выслушива­нию сердца, больной делает глубокий вдох, затем пол­ный выдох и задерживает дыхание на выдохе (нена­долго).

3. Аускультацию проводим стетоскопом (непосред­ственная аускультация неприемлема из-за слишком близкого расположения клапанов сердца).

4. Последовательность аускультации:

Митральный клапан - в области верхушечного толчка.

Аортальный клапан - 2-е межреберье справа от грудины.

3. Клапан легочного ствола - 2-е межреберье сле­ва от грудины.

4. Трехстворчатый клапан - у основания мечевид­ного отростка справа.

Точка Боткина-Эрба - 3-е межреберье слева от грудины (аорта).