Опухолевые заболевания могут быть злокачественными и доброкачественными.
Дифференциально-диагностические признаки различных опухолей.
1. Локализация (для каждой опухоли типична определенная локализация).
2. Границы опухоли. Злокачественные опухоли имеют неровные, бугристые контуры без четкой границы, распространенную переходную зону с нарушенной структурой кости. Доброкачественные опухоли, как правило, имеют четкие, ровные контуры.
3. Структура злокачественных опухолей беспорядочная, неоднородная; структура доброкачественных опухолей более упорядоченная.
4. Изменения окружающей костной ткани при злокачественных опухолях деструктивные; доброкачественные новообразования, как правило, оттесняют окружающую ткань без ее разрушения.
5. При злокачественных опухолях резко выражена реакция периоста - возникают спикулы, из-за разрушения надкостницы появляются периос-тальные козырьки. Периостальная реакция при доброкачественных опухолях отсутствует.
6. При злокачественных опухолях, как правило, происходят разрушение поверхности кости и распространение опухоли на мягкие ткани.
|
|
Злокачественные опухоли
Остеосаркома
Типичная локализация - метафизы длинных костей, наиболее часто поражаются суставные концы бедренной или большеберцовой кости в области коленного сустава, проксимальный отдел плечевой кости.
Рентгенография и КТ (см. рис. 7.34):
- одиночное образование с неровными и нечеткими очертаниями;
- бесструктурность участка деструкции костной ткани (остеолитичес-кий тип остеосаркомы);
- беспорядочная структура с патологическими костными уплотнениями и обызвествлениями (остеобластический тип остеосаркомы);
- реактивные изменения надкостницы в виде спикул, «бахромчатого» периостита; при разрушении поверхности кости - периостальный «козырек»;
- разрушение поверхности кости и распространение опухоли на мягкие ткани.
При остеосаркоме сохраняется субхондральная пластинка суставной поверхности даже при выраженной деструкции суставного конца кости.
МРТ и УЗИ позволяют лучше визуализировать мягкотканный компонент опухоли и признаки ее инфильтративного роста (см. рис. 7.34).
Рис. 7.34. Остеобластический тип остеогенной саркомы плечевой кости: а) рентгенограмма; б) компьютерная томограмма; в) МР-томограмма; г) эхограмма мягких тканей плеча. Определяется опухоль неоднородной структуры и плотности с деструкцией плечевой кости, уплотнением и окостенением мягких тканей (стрелки)