Бульбарный синдром (паралич) возникает при периферических параличах мышц, иннервируемых IX, Х и ХII парами черепных нервов в случае их сочетанного поражения. В клинической картине отмечаются: дисфагия, дисфония или афония, дизартрия или анартрия.
При таком синдроме, прежде всего, наблюдаются расстройства глотания. При бульбарном синдроме возникает парез или паралич мышц, осуществляющих акт глотания, в результате чего нарушается глотание - дисфагия. Больной поперхивается во время еды, глотание становится затрудненным или вообще невозможным (афагия). Жидкая пища попадает в нос, твердая может попасть в гортань. Попадание пищи в трахею и бронхи может вызвать аспирационную пневмонию.
При наличии бульбарного синдрома возникают также расстройства голоса и артикуляции речи. Голос становится хриплым (дисфония) с гнусавым оттенком. Парез языка вызывает нарушение артикуляции речи (дизартрию), а его паралич — анартрию, когда больной, хорошо понимая обращенную к нему речь, сам произносить слова не может. Язык атрофируется, при патологии ядра XII пары на языке отмечается фибриллярные подергивания мышц. Глоточный и нёбный рефлексы снижаются или исчезают.
|
|
При бульбарном синдроме возможны вегетативные расстройства (нарушения дыхания, сердечной деятельности), обусловливающие в некоторых случаях неблагоприятный прогноз. Бульбарный синдром наблюдается при опухолях задней черепной ямки, ишемическом инсульте в области продолговатого мозга, сирингобульбии, боковом амиотрофическом склерозе, клещевом энцефалите, постдифтерийной полинейропатии и некоторых других заболеваниях.
При бульбарном синдроме важным является тщательный уход за ротовой полостью, наблюдение за больным во время еды с целью предотвращения аспирации, зондовое питание при афагии.
Контрольные вопросы для закрепления:
1. Дайте характеристику адекватной нутритивной поддержки.
2. Перечислите манипуляции по профилактике аспирационных пневмоний.
3.Назовите симптомы бульбарного синдрома и расскажите о методике кормления пациентов при нарушениях глотания.