Основные мероприятия, выполняемые на этом этапе:
- противошоковая ИТ
- операции по жизненным показаниям
- дренирование плевральной полости
Сортировка:
1 группа раненых, которым показана операция по жизненным показаниям
(в состоянии шока, асфиксии)
2 группа, которым показано вмешательство второй очереди (раненые с угрозой кровотечения, нарастания отека и гематом лица)
3 группа с симптомами травматической асфиксии направляют в ПИТ
4 группа – агонирующие.
5 группа – легкораненые направляются в палатки для легкораненых.
6 группа – остальные пострадавшие направляются в эвакуацию во 2-ю очередь после оказания помощи в приемно-сортировочной палатке.
1) в первую очередь направляются в операционную (операции проводятся под ЭТН)
- с подозрением на ранения сердца
- с продолжающимся внутриплевральным кровотечением
- с передним или передне-боковым реберным клапаном
* с открытым пневмотораксом
* без сознания с ОДН с угрозой асфиксии
* с наружным артериальным кровотечением
|
|
* с открытый гемопневмотораксом
= Все ПХО выполняют в операционной -
Цель окончательная остановка кровотечения:
- надежно закрыть рану.
= Основной метод лечения на этом этапе
- дренирование плевральной полости.
= Торакотомию выполняют только по жизненным показаниям, т.е. в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения (в случае излияния в плевральную полость за 2 часа более 500 мл свежей крови).
Принципы выполнения торакотомияи при гемотораксе:
- положение раненого на боку
- разрез выполняют в 8 межреберье
- выполняют реинфузию
- ушивание или резекцию части или доли легкого
- дренирование
- раздувание легких
- ушивание раны до дренажа с обеспечением герметичности!
- эндоплеврально вводят антибиотики.
При проникающих ранениях, по возможности, также экономное ПХО раны и дренирование.
При тампонаде сердца и продолжающемся кровотечении - срочная торакотомия.
2) в противошоковую
направляются раненые:
* с травматическим шоком
* с ЛС недостаточностью
* с флотирующим переломом ребер
* с ушибом средостения
* перенесшие сдавление грудной клетки
3) в перевязочную направляют раненых:
* с закрытым пневмотораксом
* с клапанным пневмотораксом
* с гемотораксом
* при ранении сердца (в начале диагностическая пункция по Ларрею или Марфану)
При закрытых повреждениях грудной клетки выполняют дренирование плевральной полости с постоянной активной аспирацией (надо быстрее расправить легкое!!!)
При тампонаде сердца и продолжающемся кровотечении - срочная торакотомия.
Таким образом, на этом этапе медицинской эвакуации по жизненным показаниям выполняют:
|
|
1) трахеостомию
2) окончательный гемостаз наружного и внутреннего кровотечения
3) торакотомию при ранении сердца
4) ПХО ран грудной стенки и ушивание открытого пневмоторакса
5) фиксацию флотирующего средостения
6) пункция или дренирование плевральной полости (при гемо- и пневмотораксе)
7) новокаиновые блокады
8) исправление фиксирующих, окклюзионных повязок
9) О2 – терапия
10) ЭТН
11) вводят репараты – антибиотики, СС препараты, наркотики.
После операций и выведению из шока – эвакуация на 3-5 день.
Транспортировка автотранспортом, железнодорожным или авиатранспортом, под прикрытием оксигенотерапии и ИВЛ (при необходимости) с функционирующими! дренажами.
Эвакуация – в специализированный торако–абдоминальный госпиталь (ВПТАГ на 300 коек).
4. Специализированная медицинская помощь.
При массовом поступлении выполняется сортировка:
1 группа раненых – нуждающиеся в экстренной операции.
2 группа раненых, которым необходима ИТ в отделение ОРИТ (пострадавшие в состоянии шока и ОДН).
3 группа раненых, операция которым может быть отсрочена.
4 группа раненых, нуждающиеся в консервативном лечении в условиях хирургического госпитального отделения.
5 группа – агонирующие.
В операционной:
= показания и условия выполнения экстренной торакотомии те же, что и при выполнения КМП. Экстренная торакотомия показана в первые часы с момента поступления.
= при сложных переломах ребер выполняют специальные методы фиксации (срок фиксации – 2 - 3 недели):
* при окончатых флотирующих переломах ребер
* при наличии переднего билатерального реберного окна
- при необходимости остеосинтез (напр. при сложных вдавленных переломах грудины).
= отсроченная торакотомия показана
- если легкое в течение 3 – 5 дней не расправляется, при этом выполняют дикортикацию легкого
- при обширных повреждения легких и при неэффективности активного дренажа.
.В перевязочной:
1) при напряженном, закрытом, клапанном пневмотораксе выполняют (при эффективности лечения с 5-7-го дня состояние больных с закрытым пневмотораксом прогрессивно улучшается):
- дренирование
- расправление легкого
- спазмолитики
- бронхолитики
- антибиотики
- отхаркивающие
- уход
2) при открытом пневмотораксе
- срочная герметизация грудной клетки
- дренирование грудной полости с активным отсосом.
3) выполняют отсроченное дренирование плевральной полости при
различных осложненных вариантах
- невозможность расправления легкого при пункции
- нагноение плевральной полости
После полного расправления легкого и при отсутствии поступления воздуха по дренажу – удаляют дренаж.
В ПИТ:
= осложненные и неосложненные переломы грудины:
при переломах грудины, как правило, лечение консервативное.
= при сотрясении, сдавливании груди, синдроме травматической асфиксии:
- купирование болевого синдрома (блокады, наркотики и т.д.)
- купирование ОССН
- лечебный наркоз
- О2
- СС средства
- антибиотики
- санация трахеобронхиального дерева
- бронхоскопия с аспирацией мокроты
- микротрахеостомия
- профилактика и лечение пневмонии.
Оказание помощи выполняют в ВПТАГ,
раненых с непроникающими ранениями грудной клетки эвакуируют в ВПГЛР.
Долечивание раненых в грудь с длительными сроками лечения (закрытые бронхиальных свищей, устранение эмпиемы плевры, реконструктивные операции при обширных дефектах грудной клетки) проводится в тыловых
Различают:
= неотложные состояния – состояния, которые представляют
- непосредственную или
- вероятную опасность для жизни человека, а также состояния, которые вызывают
- тяжелые субъективные страдания:
- боль
- рвота
- одышка
- асфиксия
- кровотечения
- острые нарушения функции ССС
|
|
- острые нарушения ЦНС (головные боли,
головокружения, судороги)
- кома
- острая анурия
- расстройства стула
- аллергические синдромы (отек Квинке, ан.
шок, крапивница)
= критическая состояния – крайняя степень нарушения жизненноважных функций организма, которые быстро приводят к остановке сердца и дыхания без сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР).
Наиболее часто встречаются в хирургической клинике неотложные состояния:
- геморрагический шок (гиповолемия)
- тромбэмболические осложнения
- болевой синдром
- посттрансфузионные осложнения и реакции
- анафилактический шок
- обмороки
- кома.
Реанимация – это система мер, направленных на:
восстановление или
временное замещение остро угасших или угасающих функций организма. (с помощью простейших или специализированных реанимационных мероприятий:
1) ИВЛ рот ко рту, аппаратная ИВЛ
массаж сердца – непрямой, прямой
электродефибрилляция, электростимуляция миокарда, искусственный водитель ритма)
Реаниматология -наука о закономерностях умирания и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов
- профилактики
- восстановления угасающих и только что угасших жизненно-важных функций организма.
Интенсивная терапия – система мероприятий, направленных на:
профилактику и
поддержание и нормализацию восстановленных жизненно – важных функций организма.
Терминальное состояние – критический уровень расстройств жизнедеятельности с катастрофическим нарушением
- газообмена
- метаболизма
- падением гемодинамики
Клиническая смерть – момент полной остановки
кровообращения и дыхания.
Признаки клинической смерти:
- отсутствие сознания
- отсутствие пульса на a. carotis int.
- симметричный мидриаз, признак непостоянный и поздний, появляется через минуту после остановки кровобращения.
Бесспорные признаки биологической смерти:
- трупное окоченение
- наличие «гипостазов»
наличие «кошачьего» зрачка.