Ранение приводит к изменениям со стороны ССС по типу спинального шока разной степени интенсивности -
- вазомоторные явления
- нарушение гемодинамики имеют затяжной характер (шок, коллапс, бради – тахикардия, аритмия, лабильность пульса до 20 – го дня, иногда гипертензия, стенокардия)
Заболевания почек
– ранние
- острая задержка мочи (1 – 3 сутки)
- сменяется иногда недержанием мочи
- иногда длительная, послешоковая анурия – ОПН
поздние
- восходящие пиэлонефриты
- апостематозные (гнойничковые, нефриты – множественные абсцессы, в основном, в корковом слое почек)
Клиника –
диагностика затруднена, т.к. заболевание характеризуется общими септическими явлениями
- температура более или равно 39 – 40 градусов С иногда с ремиссиями
- ознобы
- головные боли
- боли в пояснице
- тошнота, рвота
- иногда положителен симптом Пастернацкого
- иногда пальпация увеличенной почки
- анализ мочи (ОАМ)
- протеинурия (до 4 – 5 гр)
- ОАК – лейкоциты и т.п.
Часто через 2 – 4 месяцев развивается мочекаменная болезнь.
|
|
Летальность при этой патологии – высокая.
Патология при ранении легких -
- пневмонии (воспаление раневого канала)
- кровоизлияния в здоровые участки и здоровое легкое
- ателектазы
- гемоаспирационные ателектазы
- эмфизематозные участки
- ранние пневмонии (38, 8% случаев)
- возникают в ранние сроки
- носят очаговый характер
Течение пневмонии у раненых в грудь – зависит от характера и тяжести ранения.
Иногда принимают затяжное течение с переходом
- хроническую форму
- абсцесс
- гангрену
Болезни плевры как следствия гемо – и пневмотораксов.
В более поздние сроки – развиваются септические осложнения.
(инфекционно – токсические процессы)
- сепсис
- анаэробная инфекция
- дистрофия миокарда
- миокардит
* протекает без ярких симптомов
* протекают по типу обычного инфекционно – аллергическому миокардита
* температура тела еще более повышается
* лейкоцитоз увеличивается
* еще более увеличивается СОЭ
- Эндокардит (40% при раневом сепсисе)
* в виде острого
* либо возвратного эндокардита
* чаще поражается двустворчатый клапан
* реже полулунные клапаны аорты
* чаще бородавчатый эндокардит
(бородавчато – язвенные, язвенные - редко в лишь очень позднем периоде)
- перикардит
причина
- частое повреждение и
- инфицирование перикарда
- при наличии гнойного плеврита
- при наличии открытого пневмоторакса
Нагноительные процессы в легких
- абсцесс (часто вокруг инородного тела)
- гангрена легкого
* чаще поражается правое легкое
* в 1\3 случаев поражаются оба легких
Заболевания системы пищеварения
|
|
- гастрит (до 10 суток в 42, 4% случаев)
* потеря аппетита
* изредка рвоат
* обложенный язык
* понижение секреторной и моторной функции желудка
- Обострение язвенной болезни (до 10 суток – 39, 4%)
- У септических раненых – колит (через 20 – 30 сут).
Профилактика и лечение
- Своевременный вынос с поля (особенно зимой!)
- Согревание при транспортировке
- Полюценное питание
- Борьба с раневой инфекцией
- Предупреждение циркуляторных расстройств
- Дыхательная гимнастика
- Широкое применение блокад
(при ЧМТ – вагосимпатическая по Вишневскому А.В,)
- Предотвращение аспираций
- Ранняя ПХО
- Мощная антибиотикотерапия.