2018-01-08
3299
• Большеберцовый нерв. Ложится между глубоким и поверхностным слоями мышц сгибателей на голени (в голеноподколенный канал). Располагается позади медиальной лодыжки, на середине расстояния между ней и ахилловым сухожилием. Делится на конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы. Большеберцовый нерв иннервирует мышцы задней группы голени, коленный сустав, голеностопный сустав, кости голени. В области подколенной ямки большеберцового нерва отходит кожная ветвь - медиальный кожный нерв икры. На середине голени он соединяется с малоберцовой соединительной ветвью, образуя икроножный нерв, который достигает латерального края латеральной лодыжки, огибает её и проходит по латеральному краю стопы. Иннервирует кожу задней поверхности голени, кожу в области латеральной лодыжки, пятки, латерального края стопы.
• Медиальный подошвенный нерв иннервирует мышцы возвышения большого пальца, две медиальные червеобразные, короткий сгибатель пальцев, кожу медиальной поверхности подошвы и III, V пальца, начиная с большого.
• Латеральный подошвенный нерв иннервирует мышцы возвышения V пальца, все межкостные, две латеральные червеобразные, квадратную мышцу подошвы, кожу латеральной поверхности подошвы и I, V пальцев, начиная с V.
• Общий малоберцовый нерв спирально огибает головку малоберцовой кости, проникает в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на конечные ветви: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. В области подколенной ямки отходят ветви к коленному суставу и кожные соединения. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует латеральную группу мышц голени, кожу над ними и кожу тыла стопы, кроме первого межпальцевого промежутка. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует передние мышцы голени, мышцы тыла стопы и кожу первого межпальцевого промежутка.
7.6.6. Копчиковое сплетение
Образовано передними ветвями последнего крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Располагается на копчиковой мышце, отдавая ветви к коже области копчика и заднепроходного отверстия.
7.7. ОБРАЗОВАНИЕ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Нервы, отходящие от ствола головного мозга, получили название черепных нервов (рис. 7.2). У человека различают двенадцать пар черепных нервов, их обозначают римскими цифрами в порядке расположения. Каждый черепной нерв имеет собственное название:
I - обонятельный нерв;
II - зрительный нерв;
III - глазодвигательный нерв;
IV - блоковый нерв;
V - тройничный нерв;
VI - отводящий нерв;
VII - лицевой нерв;
VIII - преддверно-улитковый нерв;
IX - языкоглоточный нерв;
X - блуждающий нерв;
XI - добавочный нерв;
XII - подъязычный нерв.
Рис. 7.2. Основание (нижняя поверхность) головного мозга. Римскими цифрами обозначены черепные нервы. 1 - обонятельная луковица; 2 - обонятельный тракт; 3 - глазное яблоко; 4 - зрительный нерв; 5 - зрительный перекрёст; 6 - зрительный тракт; 7 - переднее продырявленное вещество; 8 - гипофиз; 9 - серый бугор; 10 - сосцевидное тело; 11 - межножковая ямка; 12 - ножка мозга; 13 - мост; 14 - олива; 15 - пирамида; 16 - средняя мозжечковая ножка; 17 - мозжечок; 18 - спинномозговые нервы.
Черепные нервы различают по функции и по составу нервных волокон. Одни из них (I, II и VIII пары) - чувствительные, другие (III, IV, VI, XI, XII пары) - двигательные, а третьи (V, VII, IX, X пары) - смешанные.
7.8. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ И ОБЛАСТИ ИХ ИННЕРВАЦИИ
Обонятельный нерв (I) - чувствительный - образован центральными отростками обонятельных клеток, которые расположены в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола обонятельные волокна не образуют, а собираются в 15-20 тонких обонятельных нервов (нитей), которые проходят через отверстия решётчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу. Из нейронов луковицы импульсы передаются через образования периферического отдела обонятельного мозга в его центральный отдел.
Зрительный нерв (II) - чувствительный - состоит из нервных волокон, являющихся отростками нейронов сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где образует частичный зрительный перекрёст с нервом противоположной стороны и продолжается в зрительный тракт. Тракты подходят к подкорковым зрительным центрам - ядрам верхних холмиков четверохолмия, латеральных коленчатых тел и таламуса. Затем нервные волокна следуют в кору затылочных долей, где расположена зрительная сенсорная зона.
Глазодвигательный нерв (III) - двигательный - состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна - аксоны нейронов, составляющих ядра нерва: двигательное ядро и добавочное парасимпатическое ядро, которые находятся в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу. Двигательные волокна иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Парасимпатические волокна переключаются в ресничном узле и иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.
Блоковый нерв (IV) - двигательный - состоит из нервных волокон, отходящих от ядра, находящегося в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
Тройничный нерв (V) - смешанный - состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна - дендриты нейронов тройничного узла, который находится в собственном вдавлении пирамиды височной кости и состоит из чувствительных нейронов. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь - глазной нерв, вторая ветвь - верхнечелюстной нерв и третья ветвь - нижнечелюстной нерв. Аксоны нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам, расположенным в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна направляются в таламус.
Двигательные волокна тройничного нерва - отростки нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна присоединяются к его третьей ветви - нижнечелюстному нерву.
• Глазной нерв, первая, чувствительная ветвь тройничного нерва, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель и образует несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века, оболочки глазного яблока, часть ячеек решётчатой кости, слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух, а также часть твёрдой мозговой оболочки. Самую крупную ветвь глазного нерва называют лобным нервом. Одна из его ветвей - надглазничный нерв - через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба.
• Верхнечелюстной нерв, вторая, чувствительная ветвь тройничного нерва, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крылонёбную ямку, где формирует несколько ветвей. Самую крупную ветвь называют подглазничным нервом. Он проходит по одноимённому каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, наружного носа), слизистая оболочка верхней губы, верхней десны, полости носа, нёба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решётча той кости, верхние зубы и часть твёрдой оболочки головного мозга.
• Нижнечелюстной нерв - третья, смешанная ветвь тройничного нерва. Из полости черепа через овальное отверстие она проходит в подвисочную ямку, где делится на несколько ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, нижней десны, щеки, тела и кончика языка, нижние зубы и часть твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Одна из ветвей нижнечелюстного нерва - нижний альвеолярный нерв - проходит в канале нижней челюсти и выходит под названием подбородочного нерва через одноимённое отверстие к подбородку. Для поражения тройничного нерва (невралгии) характерны сильнейшие лицевые боли, возникающие внезапно в зонах иннервации ветвей этого нерва.
Отводящий нерв (VI) - двигательный - состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.
Лицевой (VII), или промежуточно-лицевой нерв, по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна.
• Двигательные волокна лицевого нерва отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту, выходят через шилососцевидное отверстие височной кости и иннервируют все мимические мышцы, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу.
• Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва, который имеет парасимпатические и чувствительные ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв входит в состав лицевого. Внутри пирамиды височной кости от лицевого нерва отходит несколько ветвей: большой каменистый нерв, барабанная струна и др. Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к слёзной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость, присоединяется к волокнам третьей ветви тройничного нерва. Она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
Характерное заболевание лицевого нерва - лицевой паралич (Белла) с асимметрией лица в связи с параличом (парезом) мимических мышц.
Преддверно-улитковый нерв (VIII), по функции - чувствительный, включает две части: улитковую - для звуковоспринимающего спирального органа и преддверную - для вестибулярного аппара-
та (органа равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамиде височной кости вблизи внутреннего уха.
• Улитковая часть состоит из центральных отростков улиткового узла (спирального узла улитки). Периферические отростки этих клеток подходят к рецепторным клеткам спирального органа в улитке внутреннего уха.
• Преддверная часть представлена пучком центральных отростков клеток преддверного узла. Периферические отростки этих клеток заканчиваются на рецепторных клетках вестибулярного аппарата внутреннего уха.
Обе части нерва от внутреннего уха следуют рядом по внутреннему слуховому проходу в мост, где находятся их ядра. Ядра улитковой части нерва связаны с подкорковыми слуховыми центрами - ядрами нижних холмиков четверохолмия и медиальных коленчатых тел. От нейронов этих ядер нервные волокна идут к средней части верхней височной извилины (в слуховую зону коры). Ядра нижних холмиков связаны также с ядрами передних рогов спинного мозга (для осуществления ориентировочных рефлексов на внезапные звуковые раздражения). Ядра преддверной части VIII черепного нерва связаны с мозжечком.
Языкоглоточный нерв (IX) - смешанный - включает общие чувствительные и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Ядра языкоглоточного нерва (чувствительные, двигательное и парасимпатическое) расположены в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие, спускается вниз и кпереди по направлению к корню языка и делится на ветви к соответствующим образованиям (язык, глотка, барабанная полость).
Характерное заболевание лицевого нерва - лицевой паралич (Белла) с асимметрией лица в связи с параличом (парезом) мимических мышц.
Преддверно-улитковый нерв (VIII), по функции - чувствительный, включает две части: улитковую - для звуковоспринимающего спирального органа и преддверную - для вестибулярного аппара-
та (органа равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамиде височной кости вблизи внутреннего уха.
• Улитковая часть состоит из центральных отростков улиткового узла (спирального узла улитки). Периферические отростки этих клеток подходят к рецепторным клеткам спирального органа в улитке внутреннего уха.
• Преддверная часть представлена пучком центральных отростков клеток преддверного узла. Периферические отростки этих клеток заканчиваются на рецепторных клетках вестибулярного аппарата внутреннего уха.
Обе части нерва от внутреннего уха следуют рядом по внутреннему слуховому проходу в мост, где находятся их ядра. Ядра улитковой части нерва связаны с подкорковыми слуховыми центрами - ядрами нижних холмиков четверохолмия и медиальных коленчатых тел. От нейронов этих ядер нервные волокна идут к средней части верхней височной извилины (в слуховую зону коры). Ядра нижних холмиков связаны также с ядрами передних рогов спинного мозга (для осуществления ориентировочных рефлексов на внезапные звуковые раздражения). Ядра преддверной части VIII черепного нерва связаны с мозжечком.
Языкоглоточный нерв (IX) - смешанный - включает общие чувствительные и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Ядра языкоглоточного нерва (чувствительные, двигательное и парасимпатическое) расположены в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие, спускается вниз и кпереди по направлению к корню языка и делится на ветви к соответствующим образованиям (язык, глотка, барабанная полость).
Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна - вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна - околоушную слюнную железу.
Блуждающий нерв (X) - смешанный - состоит из чувствительных, двигательных и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Блуждающий нерв - самый крупный из черепных нервов и самый большой парасимпатический нерв. Ядра нерва (чувствительное, двигательное и вегетативное - парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное
отверстие, на шее лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый - по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы (табл. 7.1).
Таблица 7.1. Отделы и ветви блуждающего нерва
| Отделы блуждающего нерва | Ветви блуждающего нерва |
| Головной отдел | Ветви к твёрдой оболочке головного мозга и к участку кожи наружного слухового прохода |
| Шейный отдел | Глоточные ветви (к глотке и мышцам мягкого нёба), верхний гортанный и возвратный нерв (иннервируют мышцы и слизистую оболочку гортани), верхние шейные сердечные ветви и др. |
| Грудной отдел | Грудные сердечные ветви, бронхиальные ветви (к бронхам и лёгким) и ветви к пищеводу |
| Брюшной отдел | Ветви, участвующие в образовании нервных сплетений, иннервирующих желудок, тонкую кишку, толстую кишку от начала до сигмовидной кишки, печень, поджелудочную железу, селезён- ку, почки и яички (у женщин - яичники) |
Чувствительные волокна разветвляются в различных внутренних органах, где имеют чувствительные нервные окончания - висцерорецепторы. Одна из чувствительных ветвей - нерв-депрессор - заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет важную роль в регуляции АД. Ветви блуждающего нерва иннервируют часть твёрдой оболочки головного мозга и небольшой участок кожи в наружном слуховом проходе. Чувствительная часть нерва имеет два узла (верхний и нижний), лежащие в яремном отверстии черепа.
Двигательные соматические волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого нёба и гортани. Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют сердечную мышцу, гладкие мышцы и железы всех внутренних органов грудной полости и полости живота, за исключением сигмовидной кишки и органов малого таза. Парасимпатические эфферентные волокна бывают парасимпа-
тическими двигательными и парасимпатическими секреторными волокнами.
Добавочный нерв (XI) - двигательный - состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие на шею и иннервирует грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Подъязычный нерв (XII) - по функции двигательный - включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва к языку. Иннервирует все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва вместе с двигательными ветвями шейного сплетения образует шейную петлю. Ветви этой петли иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Вопросы для самоподготовки
1. Понятие о периферической нервной системе
2. Образование спинномозговых нервов.
3. Ветви и зоны иннервации спинномозговых нервов.
4. Шейное сплетение, зоны иннервации.
5. Плечевое сплетение, зоны иннервации.
6. Передние ветви грудных спинномозговых нервов, зоны иннервации.
7. Поясничное сплетение, зоны иннервации.
8. Крестцовое сплетение, зоны иннервации.
9. Черепные нервы, их ветви, зоны иннервации.
Задания для самоподготовки
Тестовое задание. Выберите одно правильное утверждение или вопрос.
1. Чем образовано плечевое сплетение?
A. Передними корешками 5-7-го шейных нервов.
B. Передними ветвями 5-7-го шейных и 1-го грудного.
C. Задними ветвями 5-7-го шейных нервов.
D. Передними ветвями 1-4-го грудных нервов.
2. Укажите нерв, отходящий от надключичной части плечевого сплетения.
A. Длинный грудной нерв.
B. Подмышечный нерв.
C. Локтевой нерв.
D. Медиальный кожный нерв плеча.
3. Что иннервирует подмышечный нерв?
A. Переднюю лестничную мышцу.
B. Дельтовидную мышцу.
C. Трапециевидную мышцу.
D. Большую круглую мышцу.
4. Что отходит от медиального пучка плечевого сплетения?
A. Локтевой нерв.
B. Лучевой нерв.
C. Медиальный и латеральный грудные нервы.
D. Латеральный кожный нерв плеча.
5. Укажите мышцу, которую иннервирует мышечно-кожный нерв.
A. Двуглавая мышца плеча.
B. Поверхностный сгибатель пальцев.
C. Трёхглавая мышца плеча.
D. Круглый пронатор.
6. Какую мышцу предплечья не иннервирует срединный нерв?
A. Круглый пронатор.
B. Поверхностный сгибатель пальцев.
C. Квадратный пронатор.
D. Локтевой сгибатель запястья.
7. Какой нерв иннервирует заднюю группу мышц голени?
A. Поверхностный малоберцовый нерв.
B. Глубокий малоберцовый нерв.
C. Большеберцовый нерв.
D. Икроножный нерв.
8. Какую группу мышц бедра иннервирует запирательный нерв?
A. Переднюю.
B. Медиальную.
C. Заднюю.
D. Латеральную.
9. Какой нерв иннервирует кожу латерального края стопы?
A. Глубокий малоберцовый.
B. Поверхностный малоберцовый.
C. Большеберцовый.
D. Икроножный.
10. Какой нерв относится к длинной ветви поясничного сплетения?
A. Подвздошно-подчревный.
B. Подвздошно-паховый.
C. Бедренно-половой.
D. Запирательный.
11. Какой нерв иннервирует жевательные мышцы?
A. Лицевой нерв.
B. Глазной нерв.
C. Верхнечелюстной нерв.
D. Нижнечелюстной нерв.
12. Что иннервирует подкожную мышцу шеи?
A. Первая ветвь тройничного нерва.
B. Вторая ветвь тройничного нерва.
C. Лицевой нерв.
D. Третья ветвь тройничного нерва.
13. Какая пара черепных нервов выходит из черепа через яремное отверстие?
A. IX черепной нерв.
B. XII черепной нерв.
C. VIII черепной нерв.
D. VII черепной нерв.
14. Какой нерв иннервирует трапециевидную мышцу?
A. Тройничный нерв.
B. Блуждающий нерв.
C. Подъязычный нерв.
D. Добавочный нерв.
15. Что иннервируют парасимпатические волокна IX черепного нерва?
A. Поднижнечелюстную слюнную железу.
B. Околоушную слюнную железу.
C. Подъязычную слюнную железу.
D. Слёзную железу.
Задание 1. Найти соответствие.
| Нерв | Зона иннервации |
| Лицевой нерв | Кожа лба |
| Нижнечелюстной нерв | Мимические мышцы |
| Подъязычный нерв | Трапециевидная мышца |
| Добавочный нерв | Мышцы языка |
| Языкоглоточный нерв | Жевательные мышцы |
| Надглазничный нерв | Шилоглоточная мышца |
| Верхнечелюстной нерв | Мышца, поднимающая верхнее веко |
| Глазодвигательный нерв | Кожа среднего отдела лица |
Ситуационные задачи
1. При повреждении какого нерва может быть нарушено разгибание в локтевом суставе? Какие мышцы иннервирует этот нерв?
2. У больного нарушено приведение кисти. Какие нервы повреждены?
3. Какие мышцы принимают участие в разгибании плеча, какие нервы их иннервируют?
4. Какие мышцы поднимают руку выше горизонтального уровня, какие нервы их иннервируют?
5. При повреждении какого нерва нарушается разгибание стопы и наблюдается симптом «петушиной походки». Какие мышцы иннервирует этот нерв?
6. У мужчины 40 лет внезапно, без видимых причин возникли сильнейшие стреляющие боли в правом глазу и лобно-теменной области. Приступ возник во время еды, длился 1,5-2 мин и завершился тоже внезапно. Такой же приступ был год назад во время умывания и прошел самопроизвольно. Ваше мнение о возможной причине болей?
7. У ребёнка 10 лет в процессе выздоровления от лёгкого простудного заболевания возникла асимметрия лица. Опущен левый угол рта, отмечено слюнотечение. Отвисает нижнее веко левого глаза, глаз не закрывается. Снижены вкусовые ощущения. Объясните причины возникших у больного симптомов.
8. Какие анатомические особенности V черепного нерва позволили назвать его тройничным нервом?
9. Какой нерв назван промежуточным?
10. Нарушение функции каких нервов может вызвать косоглазие?
Эталоны ответов
Тестовое задание: 1 - B, 2 - A, 3 - B, 4 - A, 5 - A, 6 - D, 7 - C,
8 - B, 9 - D, 10 - D, 11 - D, 12 - С, 13 - А, 14 - D, 15 - С.
Задание 1.
| Нерв | Зона иннервации |
| Лицевой нерв | Мимические мышцы |
| Нижнечелюстной нерв | Жевательные мышцы |
| Подъязычный нерв | Мышцы языка |
| Добавочный нерв | Трапециевидная мышца |
| Языкоглоточный нерв | Шилоглоточная мышца |
| Надглазничный нерв | Кожа лба |
| Верхнечелюстной нерв | Кожа среднего отдела лица |
| Глазодвигательный нерв | Мышца, поднимающая верхнее веко |
Ответы на ситуационные задачи
1. При поражении лучевого нерва, который иннервирует мышцыразгибатели плеча и предплечья.
2. Лучевой и локтевой нервы. Движение - приведение кисти - происходит при одновременном сокращении локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья - мышц, которые иннервируют эти нервы.
3. Разгибание в плечевом суставе выполняют трапециевидная, ромбовидные мышцы, широчайшая мышцы спины. Мышцы-разгибатели плеча иннервируют: XI черепной нерв (добавочный нерв), ветви плечевого сплетения: дорсальный нерв лопатки, подлопаточный, грудоспинной нерв - короткие ветви плечевого сплетения.
4. Поднимают руку выше горизонтального уровня мышцы: трапециевидная, передняя зубчатая. Эти мышцы иннервируют нервы: добавочный нерв (XI черепной нерв), длинный грудной нерв, подмышечный нерв.
5. Симптом «петушиной походки» наблюдают при повреждении глубокого малоберцового нерва, который иннервирует переднюю группу мышц голени, мышцы тыла стопы.
6. Невралгия тройничного нерва. Характерны короткие пароксизмы (приступы) острейшей боли в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, чаще реже - I. Боль может быть провоцирована прикосновением к лицу, разговором, едой, дуновением ветра. Имеются особые точки на лице, раздражение которых неизменно вызывает боль.
7. Поражение лицевого нерва (паралич Белла). Двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства отмечают при периферическом параличе в зоне иннервации лицевого нерва, на стороне поражения. Несмыкание век («заячий глаз» или лагофтальм) и отвисание угла рта обусловлены параличом круговых мышц глаза и рта. Слюнотечение возникает в связи с поражением парасимпатических волокон лицевого нерва, снижение вкусовых ощущений - из-за поражения вкусовых волокон лицевого нерва.
8. Три крупных ветви тройничного нерва - глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы отходят от узла тройничного нерва, что послужило основанием назвать нерв тройничным.
9. Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна VII черепного нерва входят в состав промежуточного нерва, который имеет парасимпатические и чувствительные ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв входит в состав лицевого.
10. Нарушение функций III (глазодвигательного нерва), IV (блокового нерва) и VI (отводящего нерва) черепных нервов может вызвать косоглазие, т.к. эти нервы иннервируют произвольные мышцы глаза, управляющие движениями глазного яблока.
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 8 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Студент должен иметь представление: о механизме трофического действия ВНС; об отличиях ВНС от соматической; областях иннервации и функциях ВНС; о принципах образования и расположения вегетативных нервных сплетений; о роли ВНС в удовлетворении потребностей человека.
Студент должен знать: классификацию и общий план строения ВНС; строение её центральных и периферических отделов; влияние симпатического, парасимпатического и метасимпатического отдела на функции внутренних органов.
Студент должен уметь: нарисовать в тетрадях рефлекторную дугу вегетативного рефлекса; показать в атласе, таблицах, на планшете отделы, нервы, сплетения ВНС, отделы пограничного симпатического ствола; использовать медицинскую терминологию.
8.1. ПОНЯТИЕ О ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ
Вегетативная нервная система (ВНС) в организме человека имеет функции, сходные с таковыми у растений. Синоним - автономная нервная система, т.к. этот отдел относительно независим от сознания.
• Через ВНС осуществляется: управление деятельностью и трофикой
внутренних органов, сосудов, желёз;
• координация взаимодействия между органами;
• обеспечение адаптации организма к меняющимся условиям внешней среды;
• регуляция обмена веществ и энергии;
• регуляция постоянства внутренней среды - гомеостаза;
• психофизическая деятельность организма в разных режимах - активности и покоя.
Ещё более важна роль ВНС в патологии: почти не существует заболеваний, в проявлениях которых она не участвует. Вегетативные нарушения встречают у 85% людей. Особенность вегетативной патологии заключается в том, что она достаточно редко развивается в виде самостоятельных заболеваний (например, мигрень). Вегетативные нарушения, как правило, вторичные, они возникают на фоне психических, неврологических и соматических заболеваний.
8.2. ОТЛИЧИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОТ СОМАТИЧЕСКОЙ
8.2.1. Анатомические отличия
• Эффекторный нейрон расположен не в ЦНС, а в периферических ганглиях.
• Сегментарные вегетативные центры спинного мозга (боковых рогов и конуса) состоят из вставочных вегетативных нейронов.
• Эфферентная часть вегетативной рефлекторной дуги дву х- нейронная. В ВНС импульс идёт по предузловому волокну к узлу, а затем по послеузловому волокну к рабочему органу или внутриорганному узлу. Простая рефлекторная вегетативная дуга имеет три нейрона: в соматическом отделе эфферентный нейрон со скелетной мышцей связан двигательным волокном напрямую.
• В вегетативном отделе нервные волокна преимущественно тонкие, серые, безмиелиновые (кроме предузловых волокон, имеющих миелиновую оболочку).
• Вегетативные нейроны более мелкие, многоотростчатые, соматические - разнообразны по величине, форме и количеству отростков.
• Эволюционно вегетативный отдел - более древняя часть нервной системы, он есть и у растений, и у животных, обес-
печивая обмен веществ. Соматическая нервная система обеспечивает чувствительность и моторику, свойственные только животным.
8.2.2. Физиологические отличия
• Мультипликация (умножение) импульсов на многочисленных периферических узлах. В результате возбуждение охватывает большие области.
• Замедление импульса (синаптическая задержка) на периферических узлах и безмиелиновых волокнах до 0,5-12 м/с (в соматическом отделе - 80-120 м/с).
• Возбудимость волокон в вегетативном отделе низкая, в соматическом - высокая.
• Рефрактерный период в соматическом отделе нервной системы короткий - 0,5-2,0 м/с, в вегетативном отделе - длительный - 6-7 м/с.
• При перерезке переднего корешка двигательные соматические волокна перерождаются и погибают, иннервируемые ими мышцы атрофируются. При этом вегетативные волокна и иннервируемые ими органы и сосуды сохраняются, так как тела вегетативных эффекторных нейронов лежат не в спинном мозге, а в периферических узлах. Эту относительную независимость вегетативных ганглиев от ЦНС называют автоматизмом.
• ВНС имеет три отдела - симпатический, парасимпатический и метасимпатический.
8.3. ОТЛИЧИЯ СИМПАТИЧЕСКОГО И ПАРАСИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛОВ
• Возбуждение симпатического отдела обеспечивает катаболизм (диссимиляцию), способствует быстрому эффективному расходу энергии (эрготропное влияние) конкретным формам активного поведения, в том числе в экстремальных, стрессовых ситуациях. Показатели гомеостаза резко отклоняются от уровня покоя.
• Возбуждение парасимпатического отдела обеспечивает анаболизм (ассимиляцию), депонирование веществ и сохранение энергии, покой. При этом показатели гомеостаза возвращаются
к норме. Расстройство вегетативного обеспечения деятельности (избыточное или недостаточное) нарушает поведение человека и приводит к недостаточной адаптации.
• Предузловые симпатические волокна короче послеузловых. В парасимпатическом отделе - наоборот.
• Мультипликация (умножение) импульсов, в десятки раз более выраженная в симпатическом отделе, придаёт симпатическим реакциям (например, страх, стресс) более распространённый характер, с вовлечением многих органов и систем по сравнению с ограниченными, локальными парасимпатическими реакциями (например, сужение зрачка на свет).
• На окончаниях предузловых волокон обоих отделов выделяется медиатор ацетилхолин, послеузловых волокон симпатического отдела - симпатин (смесь норадреналина и адреналина).
8.4. ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ
ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Различают сегментарную и надсегментарную части ВНС.
Надсегментарный отдел включает ретикулярную формацию ствола мозга, мозжечок, гипоталамус (вегетативный мозг), таламус, перегородку, которые вместе со связующими их путями образуют лимбико-ретикулярный комплекс и другие вегетативные комплексы, границы которых пока чётко не определены. Выделяют эрготропные и трофотропные надсегментарные вегетативные образования.
Эрготропная система:
• способствует адаптации к меняющимся условиям внешней среды (голоду, холоду);
• обеспечивает физическую и психическую деятельность;
• регулирует катаболические процессы.
Трофотропная система:
• регулирует анаболические процессы;
• обеспечивает накопление веществ и энергии;
• поддерживает гомеостаз.
Сегментарная часть ВНС состоит из центрального и периферического отдела. Центральный отдел включает вегетативные ядра ствола и спинного мозга. Периферический отдел состоит из веге-
Рис. 8.1. Вегетативная нервная система. Симпатические ядра (центры) заштрихованы, узлы и нервы показаны пунктиром, парасимпатические нервы - чёрными линиями.
тативных нервов, узлов, сплетений, расположенных вне ЦНС. Сегментарный отдел ВНС обладает автономностью и автоматизмом (рис. 8.1).
8.5. СТРОЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА
Симпатические центры состоят из вставочных нейронов и расположены в боковых рогах спинного мозга - с уровня С-Lп-Ш. Периферическая часть включает:
• предузловые волокна, соединяющие боковые рога с узлами симпатического ствола, выходят из спинного мозга вместе с передними корешками, а затем отделяются в виде соединительных ветвей спинномозговых нервов;
• симпатические стволы, где лежат тела первых эффекторных симпатических нейронов (паравертебральные узлы);
• послеузловые ветви - отростки эффекторных нейронов симпатических стволов;
• послеузловые ветви образуют периферические сплетения на сосудах и внутренних органах (превертебральные узлы).
8.6. СТРОЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА
Парный симпатический ствол представлен цепочкой из 20-27 узлов, лежащих вдоль позвоночника от основания черепа до копчика, где оба ствола соединяются в непарный копчиковый узел. Узлы различают по отделам позвоночного столба: 3-4 шейных, 10-12 грудных, 3-4 поясничных, 3-4 крестцовых и 1 копчиковый. Количество узлов непостоянно. Все они состоят из симпатических эффекторных нейронов, которых намного больше, чем центральных нейронов. Размеры узлов варьируют от 5 до 1,5-2,0 см (I шейный узел). Непостоянный IV шейный узел называют позвоночным. III шейный узел часто сливается с первым грудным, образуя звёз- дчатый узел. Пояснично-крестцовые узлы соединены между собой поперечными связями.
По зонам иннервации выделят несколько отделов: головной, шейный, грудной, брюшной и тазовый.
Головной отдел обеспечивает иннервацию головы и состоит из I шейного и позвоночного узла. Послеузловые ветви образуют сплетения на артериях головы - сонных, позвоночных. Они иннервируют кожу и сосуды головы, слюнные и слёзные железы, мышцу, расширяющую зрачок.
Шейный отдел представлен II-III шейными узлами, иннервирующими органы шеи, её кожу, сосуды. Все шейные узлы отдают симпатические сердечные ветви.
Грудной отдел обеспечивает иннервацию внутренних органов и сосудов грудной и брюшной полости. Верхние пять грудных узлов отдают 5 пар сердечных нервов, образующих сплетения под эпикардом. Кроме того, они иннервируют сосуды и органы грудной полости, образуя на них сплетения. VI-XII Грудные узлы образуют два чревных нерва (большой и малый), которые спускаются в брюшную полость и заканчиваются в солнечном сплетении, участвуя в иннервации органов брюшной полости.
Брюшной отдел представлен 3-4 поясничными узлами, которые отдают ветви к солнечному сплетению.
Тазовый отдел состоит из 3-4-х крестцовых узлов, ветви которых образуют сплетения на сосудах и органах малого таза.
От всех узлов симпатического ствола к спинномозговым нервам отходят серые (безмиелиновые) соединительные ветви. Вместе со спинномозговыми нервами симпатические волокна подходят к коже, гладким мышцам, сосудам, внутренним органам, железам и, возможно, канальцам почек и лимфатическим образованиям (вилочковой железе, селезёнке, лимфатическим узлам).
В некоторых органах, имеющих и симпатическую, и парасимпатическую иннервацию, в физиологических условиях преобладают регуляторные влияния парасимпатических нервов (например, в мочевом пузыре). Другие органы имеют только симпатическую иннервацию: гладкие мышцы волосяных луковиц, потовые, сальные железы, почти все кровеносные сосуды. Симпатический отдел оказывает выраженное трофическое влияние на обменные процессы в мышцах и ЦНС, что заключается в изменении уровня обмена веществ в органе, приспособлении функции органа к потребностям целостного организма в изменяющихся условиях внешней среды. Его называют адаптационно-трофическим или эрготропным влиянием.
8.7. СТРОЕНИЕ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА
Центры парасимпатического отдела - парасимпатические ядра I-IV крестцовых сегментов спинного мозга (конуса) и четыре парных ядра ствола головного мозга. Выделяют две части центрального парасимпатического отдела - головную и тазовую.
• Головной отдел представлен: добавочным ядром III пары черепных нервов, лежащим в крыше
водопровода среднего мозга;
• верхним слюноотделительным ядром VII пары черепных нервов, расположенным в мосту;
• нижним слюноотделительным ядром IX пары черепных нервов, лежащим в продолговатом мозге;
• дорзальным ядром X пары черепных нервов, расположенным в продолговатом мозге.
Периферический парасимпатический отдел включает:
• длинные предузловые ветви крестцовых и стволовых ядер;
• узлы сплетений, расположенных вблизи пищеварительных органов, сердца и лёгких;
• короткие послеузловые ветви, отходящие от ближайших к органам узлов к внутренним органам и сосудам.
По зонам иннервации различают головной и тазовый парасимпатические отделы.
Периферическая часть (головной отдел) представлена парасимпатическими волокнами, которые проходят в составе черепных нервов.
III Пара черепных нервов (глазодвигательный нерв) иннервирует гладкие мышцы глаза - суживающую зрачок и ресничную. Ресничный узел лежит на дне глазницы.
VII Пара черепных нервов (лицевой нерв) иннервирует слёзные и слюнные железы - поднижнечелюстную и подъязычную. Вегетативные узлы лежат в крылонёбной, подчелюстной ямках и на подъязычной слюнной железе.
IX Пара черепных нервов (языкоглоточный нерв) иннервирует околоушные слюнные железы. Ушной узел находится под овальным отверстием черепа.
Самое большое количество парасимпатических волокон проходит в составе X пары черепных нервов (блуждающего нерва). Они начинаются от его дорзального ядра и иннервируют сосуды, внутренние органы и железы шеи, грудной брюшной полости до уровня сигмовидной кишки.
Тазовый парасимпатический отдел (периферическая часть)
Тазовый отдел состоит из 3-4 пар тазовых парасимпатических нервов, которые представлены предузловыми ветвями, отходящими от SII-IV. Они отходят от спинномозговых нервов латеральнее крестцовых отверстий и оканчиваются на узлах тазовых органов.
Парасимпатический отдел иннервирует гладкие мышцы и железы пищеварительных органов, выделительные, половые органы,
лёгкие, предсердия, слёзные, слюнные железы и глазные мышцы. Парасимпатических волокон нет в коже, мышцах и очень мало в почках, сосудах (кроме сосудов половых органов), тогда как симпатические волокна иннервируют все органы и тканы без исключения.
Парасимпатический отдел обеспечивает состояние покоя, способствует сохранению энергии, расслаблению сфинктеров системы органов пищеварения и мочевого пузыря.
8.8. СТРОЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ
В вегетативных нервных сплетениях симпатические и парасимпатические нейроны и узлы лежат рядом.
Строение периферических вегетативных сплетений рассматривается на примере солнечного сплетения.
Солнечное или чревное сплетение - самое большое вегетативное сплетение. Лежит на брюшной аорте вокруг чревного ствола и состоит из двух больших полулунных и множества мелких узлов, соединённых межузловыми ветвями. Сплетение внизу ограничено почечными артериями, впереди - поджелудочной железой сверху - диафрагмой, по бокам - надпочечниками. Послеузловые ветви сплетения расходятся радиально, подобно солнечным лучам к внутренним органам брюшной полости до уровня сигмовидной кишки, с образованием на органах и сосудах вторичных сплетений.
Сплетение образуют: два диафрагмальных нерва, два блуждающих нерва, две пары чревных нервов, четыре пары поясничных симпатических нервов. Солнечное сплетение связано со спинальными ганглиями, продолговатым мозгом, поэтому при его повреждении возникает такие опасные симптомы, как остановка сердца, дыхания, нарушение деятельности эндокринных желёз. Это сплетение называют «брюшным мозгом».
8.9. СТРОЕНИЕ МЕТАСИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА
Метасимпатический отдел - комплекс мелкоузловых сплетений, расположенных интрамурально, т.е. внутри стенок тех внутренних органов, которые имеют собственную двигательную активность (сердце, бронхи, мочевой пузырь, мочеточники, пищеварительный тракт, желчные пути и желчный пузырь). У человека в состав метасимпатического отдела входит столько же нейронов, сколько их содержится в спинном мозге. В этой системе имеются афферентные, вставочные и двигательные нейроны. По строению микроганглии этих внутренних органов подобны ядрам ЦНС.
Благодаря метасимпатическому отделу внутренние органы имеют собственный аппарат регуляции, который работает автоматически, автономно и менее чем симпатический и парасимпатический отделы зависит от ЦНС. Он не имеет синаптических контактов с эфферентной частью соматической рефлекторной дуги. Пример - работа изолированных органов - сердца или отрезка кишки.
Автоматизм определяется периодическим возникновением нервных импульсов в интрамуральных ганглиях на основе текущих обменных процессов. В результате происходит периодическое сокращение и расслабление указанных органов.
Физиологически автоматизм определяется:
• наличием аксон-рефлекса, когда передача возбуждения происходит в системе одного аксона;
• механизмом спинального висцеро-висцерального (висцеросоматического) рефлекса, который замыкается через передние рога спинного мозга. Именно так объясняется возникновение кожных зон гиперчувствительности (зон Захарьина-Геда) при заболеваниях внутренних органов;
• двунейронными узловыми рефлексами, которые замыкаются через паравертебральные узлы, расположенные на органах и сосудах в полостях тела - грудной, брюшной, тазовой.
При врождённом недоразвитии интрамуральных сплетений сердца возникают тяжёлые аритмии. По аналогичной причине - при недоразвитии вегетативных сплетений сигмовидной или прямой кишки - развивается болезнь Гиршпрунга, которая приводит к спастическому сужению этих отделов кишечника, запорам и нередко гибели новорождённого. Для диагностики используют биопсию стенки толстой кишки.
8.10. КООРДИНАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОТДЕЛОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Внутренние органы (в основном) имеют двойную иннервацию - симпатическую и парасимпатическую. Описанные выше немногочисленные исключения подтверждают правило о двойной
иннервации. При этом оба отдела ВНС оказывают на органы противоположное влияние (табл. 8.1).
Таблица 8.1. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на деятельность различных органов
| Симпатические влияния | Парасимпатические влияния |
| Учащение и усиление сердечных сокращений | Ослабление и замедление сердечных сокращений |
| Сужение артерий, повышение АД | Расширение артерий, понижение АД |
| Ослабление перистальтики желудка, кишечника и функции желёз | Усиление перистальтики желудка, кишечника и функции желёз |
| Расслабление сфинктера мочевого пузыря | Сокращение сфинктера мочевого пузыря |
| Расслабление бронхов | Спазм бронхов |
| Расширение зрачков | Сужение зрачков |
| Усиление секреции половых желёз | Ослабление секреции половых желёз |
Антагонистические влияния - важный механизм приспособления организма к меняющимся условиям внешней среды - не опровергает многочисленных наблюдений синергического действия отделов ВНС. При этом усиление тонуса одного отдела приводит к компенсаторному повышению тонуса другого отдела, возвращающих нарушенную систему к показателям гомеостаза. Важную место в этих процессах занимают как сегментарные, так и надсегментарные вегетативные центры.
В состоянии относительного покоя сегментарный отдел может поддержать существование организма, обеспечивая автоматизированную деятельность. В реальных жизненных ситуациях адаптация к внешней среде происходит с участием надсегментарных аппаратов, которые используют сегментарный отдел для рационального приспособления. Причём надсегментарные образования потеряли автономность. Их деятельность регулирует кора больших полушарий. ВНС осуществляет регуляцию внутренних органов, сосудов и желёз в тесном взаимодействии с эндокринной системой. Такую регуляцию, как известно, называют нейрогуморальной.
8.11. НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА В ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ
ОДЕЛЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Возбуждение от центральных вегетативных нейронов к эффекторным и от последних к органам передаётся при помощи медиаторов: ацетилхолина - для предузловых волокон и большинства эффекторных парасимпатических нейронов. В окончаниях послеузловых симпатических волокон выделяется норадреналин.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Вопросы для самоподготовки
1. Понятие о ВНС, её функции.
2. Анатомические и физиологические отличия ВНС от соматической нервной системы.
3. Отличия симпатического и парасимпатического отдела.
4. Надсегментарный и сегментарный отделы ВНС.
5. Строение симпатического и парасимпатического отделов.
6. Строение вегетативных нервных сплетений.
7. Строение метасимпатического отдела.
8. Взаимодействие и координация деятельности отделов ВНС.
Задания для самоподготовки
Тестовое задание. Выберите один или два правильных ответа.
1. Укажите, какие органы иннервирует ВНС.
A. Кости.
B. Суставы.
C. Мышцы.
D. Железы.
2. Укажите, какие органы иннервирует соматическая нервная система.
A. Внутренние органы.
B. Сосуды.
C. Железы.
D. Мышцы.
3. Где расположены сегментарные симпатические центры? A. В спинном мозге (в сегментах -LII-III).
B. В стволе головного мозга.
C. В конусе спинного мозга.
D. В больших полушариях.
4. Где расположены первые вставочные симпатические нейроны?
A. В боковых рогах спинного мозга.
B. В симпатических стволах.
C. В спинальных ганглиях.
D. В конусе спинного мозга.
5. Какое влияние оказывает блуждающий нерв на мышцу сердца?
A. Возбуждающее влияние.
B. Тормозное влияние.
C. Нормализующее влияние.
D. На сердце не влияет.
6. Укажите, какой отдел нервной системы называют «вегетативным мозгом».
A. Таламус.
B. Гипоталамус.
C. Мозжечок.
D. Средний мозг.
7. Где расположены первые чувствительные вегетативные нейроны?
A. В спинальных ганглиях.
B. В боковых рогах спинного мозга.
C. В периферических вегетативных сплетениях.
D. В пограничном симпатическом стволе.
8. Где расположены сегментарные парасимпатические центры?
A. В крестцовых сегментах спинного мозга SIII-IV.
B. В стволе головного мозга.
C. В шейно-грудных сегментах спинного мозга.
D. В коре больших полушарий.
9. Какое влияние оказывает парасимпатический отдел ВНС?
A. Повышает тонус гладких мышц пищеварительного тракта.
B. Ослабляет тонус гладких мышц пищеварительного тракта.
C. Стимулирует секрецию пищеварительных желёз.
D. Тормозит секрецию пищеварительных желёз.
10. Какое влияние оказывает симпатический отдел ВНС?
A. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.
B. Тонизирует гладкую мускулатуру бронхов.
C. Вызывает выделение железами бронхов обильной жидкой слизи.
D. Вызывает отделение железами бронхов густой вязкой слизи.
Задание 1. Составить верные утверждения, используя данные правого и левого столбцов.
Таблица 1
Таблица 1
| Отделы нервной системы | Функции нервной системы |
| Соматический отдел нервной системы | Регулирует работу органов, сосудов и систем органов, обмен веществ |
| Вегетативный отдел нервной системы | Регулирует работу скелетных мышц, органов чувств; осуществляет процессы, относящиеся к высшей нервной деятельности |
Лабораторная работа? 1. Глазосердечный рефлекс (рефлекс Ашнера).
Исследование проводят на человеке.
