Клинические формы СДС
Основные возбудители
Целлюлит без открытой
кожной раныа
S. aureus, бета-гемолитические стрептококки групп А,
В, С и G, чаще – S. pyogenes
Инфицированные язвы стопыа
S. aureus, бета-гемолитические стрептококки групп
А, В, С и G
Инфицированные язвы стопы,
хронические или ранее леченные
антимикробными препаратамиб
Полимикробная микрофлора:
S. aureus, стрептококки, энтеробактерии
Мацерированные язвы стопы
Полимикробная этиология:
Грам(+) и Грам(-) микроорганизмы,
включая P. aeruginosa
Page 63 |
Клинические формы СДС
Основные возбудители
Длительно незаживающие язвы
стопы на фоне продолжительной
антимикробной терапии
с использованием препаратов
широкого спектра действияб
Полимикробная этиология (часто полирезистентные
штаммы):
аэробные грамположительные кокки
(S. aureus, в том числе MRSА, коагулазонегативные
стафилококки, энтерококки), энтеробактерии,
неферментирующие грамотрицательные палочки,
грибы
Распространённый некроз
|
|
или гангрена стопы с характерным
зловонным запахом
Смешанная микробная флора:
грамположительные кокки (включая MRSA),
энтеробактерии, неферментирующие
грамотрицательные палочки, облигатные анаэробы
а Часто мономикробная этиология
б Высокая вероятность выделения антибиотикорезистентных штаммов (MRSA, БЛРС-продуцирующие
энтеробактерии)
Следует подчеркнуть сложность купирования инфекционного процесса, об-
условленного анаэробно-аэробными ассоциациями, что связано с синергизмом
ассоциантов. Нередко вследствие невозможности одномоментной ликвидации
гнойного очага у больных сахарным диабетом длительное время сохраняется
открытая послеоперационная рана. Это определяет постоянный риск её реин-
фицирования госпитальными высокорезистентными микроорганизмами.
Следует отметить увеличение частоты выделения MRSA у больных са-
харным диабетом: в 1974 г. – 2%, в 1995 г. – 22%, в 2003 г. – 60%, в 2004 г. –
63%64, 65.
Наличие MRSA усугубляет течение основного заболевания. При консерва-
тивном лечении время заживления ран у больных с MRSA составляет 35,4 не-
дели, тогда как без MRSA – 17,867. Летальность у боль ных с MRSA состав-
ляет 21%, в то время как при на личии антибиотикочувствительных штаммов
S. aureus – 8%66.
Для рационального подхода к лечению больных с СДС разработан ряд кри-
териев оценки тяжести местных поражений. Одна из таких оценочных таблиц
представлена ниже.
Page 64 |
Таблица 10
Классификация вариантов инфекционного процесса
У больных с диабетической стопой
Степень тяжести
Инфекции
Оценка
По шкале
PEDIS