По этиологии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, клебсиелла, анаэробные бактерии и др.).
2. По патогенезу:
А. Бронхогенные, в том числе
Аспирационные,
Б. Гематогенно-эмболические,
В. Лимфогенные,
Г. Постпневмоничечские,
Д. Травматические.
3. По клинико-морфологическим признакам:
- гнойный абсцесс,
- гангрена легкого,
- гангренозный абсцесс (промежуточная форма),
- деструктивный пневмонит детского возраста,
- нагноившаяся киста,
- микотические нагноения (актиномикоз,
Аспергиллез),
- эмпиема плевры,
- бронхоэктатическая болезнь.
4. По локализации:
- центральные и периферические,
- единичные и множественные,
5. По клиническому течению:
- острые и хронические,
- склонные к излечению или прогрессирующие,
- с выраженной интоксикацией и без нее,
- с дыхательной недостаточностью и компенсированные,
6. По рентгенологической картине:
- в пределах сегмента или доли,
- с ограничением зоны или перифокальной
Инфильтрацией,
- с легочными секвестрами и без них,
- с реакцией плевры и без нее.
7. По наличию осложнений:
• осложненные и
• не осложненные.
- односторонние и двухсторонние.
Бронхоэктазы – врожденные или приобретенные патологические расширения бронхов с изменением структуры их стенки.
Различают:
первичные бронхоэктазы – врожденные (синдром Картагенера) или приобретенные в раннем детском возрасте;
Вторичные – вследствие предшествующей патологии легких.
Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах. Существенного вовлечения легочной ткани не происходит.
Ее морфологическая основа – первичные бронхоэктазы. Если происходит нагноение вторичных бронхоэктазов, при наличии выраженных изменений паренхимы, респираторного отдела легких вокруг бронхоэктазов, такое состояние не относят к бронхоэктатической болезни.
Этиология (гипотетические факторы):
– Генетическая неполноценность бронхов с нарушением механических свойств.
– Инфекция, вызывающая нагноение бронхоэктазов.
– Связь с заболеваниями верхних дыхательных путей (страдают общие механизмы защиты, взаимное инфицирование).
– Патогенез («вторичной» бронхоэктатической болезни)
– А. К возникновению бронхоэктазов приводят:
– 1. Локальные обструктивные процессы в бронхах:
– а) обтурационные ателектазы (у детей – сдавление бронха лимфоузлом, длительная закупорка слизью при ОРЗ),
– б) нарушение опорожнения бронхов,
– в) прекращение сообщения между расширенными бронхами 4-6 порядка и респираторными отделами легких (за счет инфильтрации, сдавления).
– 2. Повышение внутрибронхиального давления (кашель, растяжение секретом, отрицательное давление в плевральной полости).
– 3. Расстройство моторики бронхиальной стенки:
– а) нарушение иннервации,
– б) нарушение кровотока,
– в) дегенерация бронхиальной стенки, потеря эластичности.
– Б. К нагноению сформировавшихся бронхоэктазов приводят:
– 1. Воспаление в расширенном бронхе (гибель мерцательного эпителия, развитие фиброза, нарушение дренажа, деформация бронха),
– 2. Скопление воспалительного секрета в деформированном бронхе, нагноение скопившегося секрета, нарушение механизма откашливания.
–
– Сущность болезни состоит в нагноении сформировавшихся бронхоэктазов.
– 1. По форме бронхоэктазов: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные.
– 2. По распространенности и локализации: одно- и двухсторонние, в базальных и язычковых сегментах левого и средней доле правого легкого.
– 3. По клиническому течению:
– 1 стадия – бронхитическая (легкая),
– 2 стадия – выраженных клинических проявлений,
– 3 стадия – тяжелая, осложненная.
–
– Выделяют «сухие» бронхоэктазы, проявляющиеся кровохарканьем, без воспалительного экссудата
– Начало в детском возрасте (кашель, мокрота, повышение температуры, потеря аппетита, похудание, дистрофические изменения пальцев, ногтей). Течение непрерывно активное или с частыми обострениями.
– Основные синдромы:
– - Интоксикационный,
– - Дыхательной недостаточности,
– - Болевой (при обострениях).
– Рентгенологически – грубая очаговая деформация легочного рисунка, кистовидные просветления.
– В анализе крови – изменения как при других нагноительных процессах.
– Интоксикационный синдром: