2017-11-01
558
Помимо фармакологической коррекции имеющихся психических нарушений большое внимание должно уделяться психологической реабилитации пациентов и поиску методов психосоциальной адаптации к новым условиям жизни в семье, на работе и в обществе в условиях хронического РЗ (уровень доказательности С, поддержано рекомендациями EULAR [5]).
Все психологические методики должны быть направлены на разъяснение и разработку активных механизмов совладания с болезнью (копинг-стратегии от англ. сoping - совладание). Этот процесс состоит из нескольких ступеней, которые включают необходимость обсуждения с пациентом отношения к различным стрессорам, связанным с болезнью и попытку выработать эффективную стратегию поведения, направленную на преодоление проблемных ситуаций. Активные копинг-стратегии, направленные на разрешение проблем – вера в положительный исход, активное сотрудничество с врачом – ответственное участие в диагностическом и лечебном процессе, самоуважение, ассоциируются с уменьшением симптомов депрессии, уменьшением болевого синдрома и лучшим прогнозом. Следует избегать формирования у пациента пассивных копинг-стратегий, к которым относятся «уход в болезнь», самообвинение, утрата веры в то, что возможно улучшение; нежелание приема медикаментов в надежде, что боль пройдет сама, а также крайнего варианта пассивного поведения – отсутствия веры и желания поиска средств, способных влиять на симптомы болезни при неэффективности проводимой терапии (так называемой катастрофизации (catastrophizing)). Данные поведенческие стратегии приводят к прогрессированию заболевания, нарастанию болевого синдрома, функциональной недостаточности, симптомов депрессии и ухудшению прогноза [21, 22].
|
|
|
Таким образом, психосоциальные аспекты позитивного влияния на исход РЗ должны включать:
· Образование пациентов
· Обучение активным механизмам преодоления болезни
· Предупреждение обострений
Образование пациентов является неотъемлемой частью лечебного процесса. Цель образования - разъяснить пациентам и их родственникам особенности заболевания, его лечения, возможные осложнения и прогноз. Успешное образование – залог успешного выбора активной стратегии преодоления болезни.
Обучение активным механизмам преодоления болезни ставит своей целью выбор правильной стратегии поведения пациента и его родственников в семье и обществе, а также правильно относиться к болезни и бороться с ней.
Предупреждение обострений возможно при условии соблюдения пациентом рекомендаций по лечению и активной стратегии поведения в условиях болезни. Для предупреждения возможных обострений пациент должен знать факторы, в том числе стрессовые, которых следует избегать, а также ранние признаки обострения и вовремя обратиться к врачу.
|
|
|
Внедрение разработанной модели позволяет повысить выявляемость РТДС у больных РЗ за счет проведения скрининга при первичном обращении пациентов, страдающих РЗ к ревматологу; улучшить диагностику РТДС с учетом анализа индивидуальных психологических факторов; повысить эффективность комплексного лечения и профилактики РТДС; улучшить прогноз РЗ за счет повышения комплаентности и, возможно, снижения частоты обострений и их длительности при улучшении психического состояния больных, страдающих аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Постоянное сотрудничество ревматологов, медицинских психологов и психиатров позволит оптимизировать ведение пациентов с РЗ.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
СКРИНИНГОВЫЕ ШКАЛЫ
СКРИНИНГОВАЯ КАРТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДЕПРЕССИИ [11]
Уважаемый пациент! Вам предлагается заполнить опросник, который поможет Вашему врачу лучше понять состояние Вашего здоровья. Ваш доктор может задать Вам дополнительные вопросы по каждому из приведенных ниже пунктов. Пожалуйста, проследите за тем, чтобы каждый пункт был заполненным.
Ф. И. О. ____________________________________________________________________
Пол: Мужской Женский Год рождения / Возраст _______________________
Дата _____________
