Клиническая оценка пробы Зимницкого

Проба проводится в условиях обычного режима больного. По сравнению с другими эта проба наиболее физиологическая. Больной собирает мочу в отдельные банки каждые 3 часа в течение суток (всего 8 порций).

В каждой порции измеряют количество и определяют ее относительную плотность. Вычисляют величину суточного, а также – отдельно – дневного и ночного диуреза. В норме дневной диурез превышает ночной (в 1,5-2 раза), количество мочи в порциях колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность – от 1,012 до 1,028.

Проба по Зимницкому дает представление о концентрационной функции почек. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия). При значительной недостаточности функции почек (снижение концентрационной способности) стойко снижается относительная плотность мочи (изогипостенурия). Повышение относительной плотности свыше 1,028 отмечается при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, наличии застойной почки (проявление недостаточности кровообращения), сахарном диабете. При появлении в моче сахара в концентрации 10 г/л относительная плотность мочи возрастает на 0,004.

2. Диагностическое значение биохимических показателей крови

Снижение уровня общего белка сыворотки крови (гипопротеинемия) наблюдается при нефротическом синдроме, остром гломерулонефрите.

Повышение уровня мочевины (норма 3,3–6,6 ммоль/л), остаточного азота (норма 14,3-28,6 ммоль/л), содержания креатинина (норма 70,07-106 мкмоль/л) отражает степень нарушения концентрационной азотовыделительной функции почек, свидетельствуя о накоплении в организме продуктов азотистого обмена (азотистых шлаков), что указывает на развитие уремии.

Проба Реберга и ее диагностическое значение

Проба проводится для определения величины клубочковой фильтрации и реабсорбции в канальцах. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают в течение 2 часов, тщательно измеряют диурез и определяют содержание креатинина в ней. Затем, пользуясь полученными данными, рассчитывают величину клубочковой фильтрации.

При нормальной функции почек величина реабсорбции равна 98,5 – 99%, клубочковая фильтрация составляет от 65 до 125 мл/мин. Проба Реберга позволяет оценивать основную функцию почек – очищение крови от вредных для организма веществ.

При развивающейся хронической почечной недостаточности постепенно снижается клубочковая фильтрация (иногда до 5 – 1 мл/мин) и в меньшей степени – канальцевая реабсорбция (при выраженной недостаточности – до 60 – 50% и ниже – в стадию терминальной почечной недостаточности).

 

VI. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ

1. Перечислите основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

2. Назовите механизмы возникновения болевого синдрома при заболеваниях почек.

3. Что такое почечная колика? Назовите ее отличительные признаки.

4. Назовите нормальные показатели суточного диуреза.

5. Перечислите виды нарушения диуреза.

6. Перечислите состояния, при которых возникает полиурия. Назовите причины ее возникновения.

7. Перечислите состояния, при которых возникает олигурия и анурия. Назовите причины их возникновения.

8. Перечислите виды анурии. В чем состоит их принципиальное отличие друг от друга.

9. При каких патологических состояниях возникает никтурия? Назовите ее причины.

10. При каких патологических состояниях возникает поллакиурия?

11. Что такое дизурия (дизурические явления), причины появления?

12. Что такое странгурия, причины ее появления?

13. Назовите особенности отеков почечного происхождения и их отличие от сердечных

14. Каковы основные механизмы возникновения почечных отеков?

15. Назовите основные причины появления у больных с заболеваниями почек головной боли; головокружения, жалоб со стороны сердца.

16. Каковы основные механизмы почечной артериальной гипертензии?

17. Чем обусловлено нарушение зрения при заболеваниях почек?

18. Чем объясняется появление диспепсических явлений при некоторых заболеваниях почек?

19. Какова причина появления кожного зуда при заболеваниях почек?

20. Назовите возможную причину появления обшей слабости, снижения работоспособности, бессонницы при заболеваниях почек.

21. Каковы особенности анамнеза больных с заболеваниями почек?

22. Перечислите характерные признаки, выявляемые при общем осмотре больных с заболеваниями почек.

23. Назовите виды нарушения сознания у больных с заболеваниями почек.

24. Когда и почему может снижаться вес больных с заболеваниями почек?

25. Какое вынужденное положение могут занимать больные с заболеваниями почек?

26. Какие изменения кожных покровов могут быть выявлены при осмотре больных с заболеваниями почек?

27. Опишите лицо больного с заболеванием почек.

28. Каковы причины появления бледности кожных покровов у больных с заболеваниями почек?

29. Назовите причину появления аммиачного запаха изо рта больного с тяжелым заболеванием почек.

30. Опишите изменения со стороны сердечно-сосудистой системы?

31. Что такое почечная эклампсия, каковы ее проявления?

32. Чем можно объяснить появление припухлости в поясничной области у больных с заболеваниями почек?

33. Что такое симптом поколачивания? Назовите его диагностическое значение.

34. В каких случаях почки могут быть пропальпированы?

35. Назовите степени опущения почек.

36. Назовите показатели анализа мочи здорового человека.

37. При каких патологических состояниях может быть гиперстенурия?

38. При каких патологических состояниях появляется гипостенурия?

39. Диагностическое значение мочи:

а) красно-бурого цвета;

б) цвета "пива";

в) "мясных помоев";

г) бледная, водянистая;

д) беловатая.

40. Чем может быть обусловлено помутнение мочи?

41. При каких патологических состояниях появляется фруктовый и аммиачный запах мочи?

42. Признаком каких патологических состояний может быть появление протеинурии?

43. Диагностическое значение транзиторной протеинурии.

44. При каких заболеваниях наблюдается клубочковая протеинурия, избыточная протеинурия?

45. Диагностическое значение глюкозурии.

46. Какие желчные пигменты определяются в моче и для какой патологии характерно их наличие?

47. Каково диагностическое значение лейкоцитурии?

48. Когда появляются в моче клетки Штернгеймера-Мальбина?

49. Что такое гематурия? Назовите заболевания, при которых наблюдается гематурия.

50. При каких заболеваниях появляется болевая рецидивирующая макрогематурия?

51. Диагностическое значение трехстаканной пробы.

52. Что такое мочевые цилиндры, какое значение имеет их появление в моче?

53. Диагностическое значение исследования мочи по Адиссу-Каковскому, Нечипоренко.

54. Какие изменения, свидетельствующие о нарушении функции почек, выявляются пробой Зимницкого?

55. С помощью каких биохимических исследований крови можно судить о функциональном состоянии почек?

56. Какие показатели функции почек выявляются пробой Реберга?

57. Назовите функциональные пробы почек.