- повторный, рецидивный сыпной тиф – рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляющийся через многие годы после первичного заболевания, характеризуется более легким течением и типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.
Этиология. Возбудитель – риккетсия Провачека, которая по своим свойствам ничем не отличается от возбудителя эпид сыпного тифа. Впервые описал заболевание Бриль.
Эпидемиология. Заболевание является следствием активизации риккетсии, сохранявшейся в организме после перенесенного эпид сыпного тифа. Частота заболеваний зависит от числа лиц, ранее перенесших сыпной тиф, она высока там, где в прошлом наблюдались вспышки сыпного тифа.
Патогенез. Возникновение этой болезни является переходом вторично-латентной формы риккетсиоза в манифестную. В латентном состоянии риккетсии Провачека длительно сохранялись в клетках лимфатических узлов, печени, легких и не вызывают каких-либо изменений, выявляемых клиническими методами. Переход латентной формы в манифестную нередко бывает обусловлен ослабляющими организм факторами – различными заболеваниями (ОРЗ, пневмония), переохлаждением, стрессовыми состояниями. После активации риккетсии, выхода их в кровь патогенез такой же, как и при эпидемическом сыпном тифе. Повторная заболеваемость после перенесения болезни Бриля наблюдается редко.
|
|
Клиника. Инкуб период со времени первичного инфицирования исчисляется нередко десятилетиями. От момента воздействия фактора, провоцирующего наступление рецидива, проходит чаще 5-7 дней. Клинически заболевание протекает как легкая или среднетяжелая формы сыпного тифа. Заболевание ничинается остро, температура за 1-2 дня достигает 38-400С, почти у всех больных температурная кривая постоянного типа. Без АБ лихорадка сохраняется 8-10 дней, назначение АБ быстро купирует все прявления болезни. Больных беспокоит довольно сильная головная боль, отмечаются возбуждение и признаки гиперестезии органов чусвтв. Гиперемия лица и инъекция сосудов конъюнктив выражена несколько слабее, чем при классическом сыпном тифе. Этим объясняется более частое обнаружение пятен Киари-Авцына без адреналиновой пробы, у части больных с 3-4го дня болезни выявляется энантема Розенберга. Сыпь довольно обильная, чаще розеолезно-петехиальная, реже только розеолезная, могут быть отдельные случаи болезни Бриля, протекающие без сыпи, но они выявляются редко.
Осложнения. Наблюдаются единичные случаи тромбоэмболии.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Важным является указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф. Подтверждение серологическими методами: р-ция Феликса дает ориентировочную диагностику, РСК, РА с риккетсиями Провачека (РАР), титр 1:200, РСК 1:160, РПГА 1:1000.