ЛЕГКИЕ
Лёгкое - Pulmo (лат.), Pneumon – (греч.)
Парный, плотный (паренхиматозный) орган. Форма: конус.
Топография: лежат в грудной полости, по бокам от органов средостения. Верхняя граница легкого на 3-4 см выше правого ребра.
Нижняя граница легких
Топографическая линия | Правое легкое | Левое легкое |
Среднеключичная | 6 ребро | 7 ребро |
Передняя подмышечная | 7 ребро | 8 ребро |
Средняя подмышечная | 8 ребро | 9 ребро |
Задняя подмышечная | 9 ребро | 10 ребро |
Лопаточная | 10 ребро | 11 ребро |
Наружное строение
Части легкого:
- верхушка – верхняя зауженная часть. В ней чаще обнаруживаются очаги туберкулеза.
- основание – нижняя расширенная часть, прилегает к диафрагме.
Три поверхности легкого:
- реберная – обращена к ребрам. По расположению она передняя, боковая, задняя.
- диафрагмальная – нижняя.
- средостенная – внутренняя.
Ворота легкого - участок, через который проходят различные образования. Располагаются на внутренней поверхности.
Входят в легкое:
- легочная артерия (приносит венозную кровь);
- бронхиальные артерии (приносят артериальную кровь);
- главный бронх;
- нервные волокна;
Выходят из легкого:
- легочные вены (выносят артериальную кровь);
- бронхиальные вены (выносят венозную кровь);
- лимфатические сосуды (выносят лимфу).
Все эти образования складываются в пучок и образуют корень легкого.
Левое легкое имеет сердечную вырезку для сердца.
Внутреннее строение
- Легкое состоит из долей. В правом легком 3 доли (верхняя, средняя, нижняя), в левом легком 2 доли ( верхняя, нижняя).
- Доли состоят из сегментов. Количество: 10-11 в каждом легком.
- Сегменты состоят из долек. Количество: 80 в каждом сегменте.
- Дольки состоят из ацинусов, количество: 50 в каждой дольке.
Ткань легкого мягкая, эластичная, воздушная. Кусочек легочной ткани в норме плавает в воде.
Строение ацинуса
Ацинус – мельчайшая структурно-функциональная единица легкого.
Строение: терминальная бронхиола делится на несколько дыхательных бронхиол, от которых отходят альвеолярные мешочки. На их стенках имеются десятки легочных пузырьков – альвеол. Таким образом, ацинус напоминает виноградную гроздь. Стенка альвеол образована однослойным плоским эпителием. Альвеолы густо оплетены сетью кровеносных капилляров. Стенки альвеол и стенки капилляров тесно соприкасаются и образует альвеолярно-капиллярный барьер. Толщина 0,.5 микрон. Через него происходит газообмен.
Суммарное количество альвеол 600-700 миллионов. Суммарная поверхность альвеол составляет 120 м2.
Пневмония – воспаление легких.
Особенности кровоснабжения легкого
Осуществляется двумя системами сосудов:
- Система легочной артерии.
Составляет малый круг кровообращения. Легочная артерия приносит венозную кровь, разветвляется вплоть до капилляров, оплетающих альвеолы. В результате газообмена кровь превращается в артериальную, и по легочным венам выходит из легких. Цель: насыщение венозной крови кислородом.
- Система бронхиальной артерии.
Является частью большого круга кровообращения. Цель: кровоснабжение легочной ткани.
Плевра (Pleura)
Серозная оболочка легкого. Образована рыхлой соединительной тканью, покрыта однослойным плоским эпителием с микроворсинками.
Имеет два листка:
– висцеральный листок; покрывает само легкое;
– париетальный листок; покрывает стенки грудной клетки изнутри (ребра, диафрагму, отделяет легкое от органов средостения.). Над верхушкой легкого он образует купол плевры. Таким образом, вокруг каждого легкого образуется замкнутый плевральный мешок. Плевральная полость – это герметичное щелевидное пространство между листками плевры (между легкими и стенками грудной клетки). Она заполнена небольшим количеством серозной жидкости для уменьшения трения между листками.
Плеврит – воспаление плевры.
Средостение - комплекс органов между двумя плевральными мешками. Ограничено спереди – грудина; сзади - позвоночный столб (грудной отдел); снизу - диафрагма; по бокам плевра; сверху сообщается с пространствами шеи. Содержит органы.
Основным условием выполнения этой операции является предотвращение попадания гноя из полости абсцесса в свободную плевральную полость.
Хирургическое вмешательство может быть произведено в одно или в два этапа. Одноэтапная операция, как правило, выполняется при наличии в зоне абсцесса спаек париетальной плевры с висцеральной. Двухэтапная пневмотомия показана при отсутствии этих спаек, в таких случаях в первый этап создают условия для спаяния листков плевры, а во второй — производят вскрытие гнойника. При наличии выраженной интоксикации прибегают к одномоментной пневмотомии и в случаях отсутствия плевральных спаек (А. Н. Бакулев, С. А. Колесников и др.).
Одномоментная пневмотомия (рассечение легкого)
Положение больного на здоровом боку с подложенным валиком. Головной конец стола приподнят на 600 Больного фиксируют к столу специальными лямками или простыней.
Обезболивание. Наркоз или местная инфильтрационная анестезия.
Техника операции. Разрез кожи длиной 10—12 см проводят вдоль ребра в области ближайшей проекции гнойного очага, установленного физикальным или рентгенологическим исследованием.
Резецируют поднадкостнично 1—2 ребра на протяжении 10—12 см в области проекции абсцесса. Затем рассекают внутреннюю пластинку надкостницы ребра, расположенного непосредственно над гнойником. Определяют на глаз и пальпацией наличие спаек между париетальным и висцеральным листком плевры в этом участке. При спайках париетальную плевру тупым путем отслаивают от межреберных мышц на протяжении 5—7 см и в центре этого участка производят пункцию легкого толстой иглой.
В случае появления гноя абсцесс вскрывают электрокаутером по ходу иглы, затем осторожно пальцем, обернутым марлевым тампоном, обследуют полость абсцесса и удаляют секвестры легочной ткани и гной.
В полость абсцесса вставляют тонкую резиновую трубку и выводят ее через рану. Зашивают редкими швами края операционной раны и накладывают давящую повязку. В послеоперационном периоде ежедневно вводят через дренаж антибиотики.