Анатомо - физиологические особенности строения полости рта новорожденного.
Все органы человеческого тела от начала до конца жизни человека непрерывно претерпевают ряд морфологических изменений, которые находятся в тесной зависимости от функции. Жевательный аппарат человека в младенческом возрасте особенно ярко отражает это единство формы и функции. В первое полугодие после рождения в полости рта ребенка еще нет зубов, и все элементы жевательного аппарата полностью и целиком приспособлены для акта сосания, необходимого при приеме грудного молока. Остановимся вначале на взаимосвязи между формой и функцией в этом периоде.
В полости рта новорожденного имеются для приема пищи специальные анатомо- физиологические приспособления.
Наиболее интересны среди них следующие: губы новорожденного, десневая мембрана, небные поперечные складки и жировые подушечки щек.
1. Губы новорожденного мягки, как будто несколько припухшие и имеют хоботообразную форму. Хорошо выражена круговая мышца полости рта. На губах развито нечто вроде сосательной подушки. Благодаря этому образованию ребенок плотно охватывает напряженный сосок материнской груди.
|
|
2. Десневая мембрана (membranagingivalis) служит также для охватывания соска материнской груди. Она представляет собою гребевидную складку слизистой оболочки, расположенную на альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей во фронтальyой области. Десневая мембрана изобилует маленькими сосочкообразными бугорками и богата сосудами, вследствие чего она обладает способностью к уплотнению. Это анатомическое образование особенно хорошо обнаруживается сейчас же после отнятия ребенка от груди (Шажке).
3. Поперечные небные складки (Rugaepalatinae) наблюдаются у новорожденных в значительно более резко выраженной форме, чему взрослого. В среднем имеется 4—5 пар поперечных складок, из которых 2—3 пары отходят от небного сагиттального шва. Поперечные складки создают шероховатость слизистой оболочки и служат для удержания соска во время кормления.
В толще щеки новорожденного имеются жировые подушечки (так называемые комочки Биша). Жировая прослойка щек представляет собой самостоятельное многодольчатое тело, заключенное в собственную соединительную капсулу. Этому анатомическому образованию также приписывают роль сосательного приспособления.
К категории фактов приспособления полости рта новорожденного к приему пищи относится также наблюдающееся дистальное положение нижней челюсти у новорожденного, так называемая физиологическая младенческая ретрогения. Как известно, ребенок для выжимания молока из соска материнской груди перемещает нижнюю челюсть вперед. Благодаря этому, он охватывает крепко сосок и производит ритмические движения спереди назад, при помощи которых выдавливается молоко.
|
|
Отсутствие суставного бугорка облегчает ребенку сагиттальные движения нижней челюсти. Эта ретрогения к концу младенческого возраста, благодаря ритмическим движениям нижней челюсти во время акта сосания, превращается в ортогнатию.
Наконец, у грудного ребенка топография гортани иная, чем у взрослого. Взрослый не в состоянии дышать во время глотания. Грудной же ребенок одновременно глотает и дышит. Это объясняется тем, что, как пишет Гассе (Hasse), надгортанник расположен у взрослого глубже, чем у ребенка. У грудного же ребенка вход в гортань расположен высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен только с полостью носа. Путь для пищи расположен у ребенка по сторонам от выступающей гортани, где имеется сообщение между полостью рта и глоткой. Эти анатомические соотношения в области корня языка и гортани, отличные у ребенка и у взрослого, и обеспечивают для ребенка возможность одновременно дышать и проглатывать пищу. Указанная особенность жизненно важна: ребенку не приходится прерывать сосание во время дыхательных движений, что было бы весьма утомительно для него.
3. Периоды формирования окклюзии молочных зубов. Понятие «мезиальной ступеньки».
В 5-6-месячном возрасте у ребенка прорезываются два нижних центральных резца, сохраняется активность функции сосания.
В 7-8 месяцев прорезываются верхние центральные резцы, уменьшается активность функции сосания. Дополнительное кормление осуществляется с ложки, ребенок пьет из чашки, начинает формироваться функция жевания.
К 10-12 месяцам прорезываются все временные резцы. Верхние резцы перекрывают нижние, кончик языка находится за передними зубами, его боковые участки располагаются между десневыми валиками. Заканчивается активный рост нижней челюсти во фронтальном участке в ширину, происходит окостенение волокнистого хряща в месте соединения двух частей нижней челюсти. Отмечается расширение неба за счет роста небных пластинок по срединному шву, что способствует расширению альвеолярной дуги. В боковых участках десневых валиков образуются утолщения в связи с подготовкой к прорезыванию временных боковых зубов. Активизируется функция жевания. Формируется соматический тип глотания (в стадии отправного толчка кончик языка упирается в верхние передние зубы). Дыхание носовое.
После года происходит дальнейшее последовательное (сначала на нижней, а затем на верхней челюсти) и симметричное прорезывание временных зубов (первые моляры — 12-16 месяцев, клыки — 16-20 месяцев, вторые моляры - 20-30 месяцев), в связи с этим — рост челюстей в высоту и длину. При прорезывании первых временных моляров размыкаются беззубые участки челюстей, и происходит первое повышение высоты прикуса.
Морфологическая и функциональная характеристика в период формирования окклюзии постоянных зубов.
Постоянный прикус
1 Кол-во постоянных зубов 28 – 32 (если показано удалить 1 8-ой зуб, то удаляют все8)
2 Форма верхней зубной дуги – полуэлипс
3 Форма нижней зубной дуги – парабола
4 Каждый зуб имеет 2 антагониста (кроме 3.1, 4.1, 1.8, 2.8)
5 Каждый верхний зуб контактирует с одноименным зубом и позади стоящими
6 Зубы касаются контактными апроксимальными точками.
Непременное условие правильной окклюзии – бугор верхнего постоянного моляра должен находится в фиссуре м/у мезиольным и средним щечными буграми нижнего первого постоянного маляра (ключ окклюзии – Энгль)
Верхние клыки находятся м/у нижними клыками и премолярома
Сагиттальная щель м/у резцами 1 – 2 мм
|
|
В переднем отделе – верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3, м/у ними имеется режуще-бугорковый контакт
Высота коронок уменьшается от резцов к молярам (исключение – клыки)
Если верхние резцы перекрывают более чем на 1/3 увеличивается резцовый путь – это ведет к большей нагрузке пародонта и зубов. Разрушение по 2 путям: 1)стираемость зубов, 2)разрушение пародонта.
Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, небные бугры верхних моляров и премоляров контактируют с продольными фиссурами нижних
Средние линии челюстей совпадают.
5. Окклюзия и ее физиологические разновидности. Морфологические особенности окклюзии постоянных зубов.
Различают четыре основных вида окклюзии: центральную, переднюю и боковые (правую и левую)
Центральная окклюзия характеризуется смыканием зубов при максимальном количестве контактирующих точек. Средняя линия лица при этом совпадает с линией, проходящей между центральными резцами. Суставные головки располагаются на скате суставного бугорка у его основания. При этом отмечается одновременное и равномерное сокращение жевательных и височных мышц на обеих сторонах.
Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Средняя линия лица, как и при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.
Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая окклюзия) или влево (левая окклюзия). При смещении нижней челюсти вправо на стороне смещения суставная головка остается у основания суставного бугорка,слегка вращаясь, а на левой стороне суставная головка расположена у вершины суставного бугорка.
Правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидной мышцы противоположной (т. е. левой) стороны и, наоборот, левая боковая окклюзия — сокращением одноименной мышцы правой стороны.
|
|
Период сменной окклюзии
период сменного прикуса
Начинается в 6 лет и заканчивается в 12-13 лет.По клинической картине и характеру перестройки жевательного аппарата можно разделить на 2 этапа – каждый по 3 года:
1. Ранний(начальный) длится от 6 до 9 лет
2. Позний(конечный) – от 9 до 12-13.
Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов