429
226. Больной 60 лет поступает через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние удовлетворительное. Температура – 37,2°. При пальпации живота – болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7×8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Лейкоцитоз – 10.2×10/9/л. Ваша тактика лечения?
227. Мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура – 37,6°. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты — 14.5×10/9/л. Ваша дальнейшая тактика?
Острый аппендицит.
Дифференциальный диагноз с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
|
|
Обзорная рентгенография брюшной полости на свободный газ.
После исключения перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки экстренная операция — аппендэктомия.
228. В приемный покой поступает больной Б., 25 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Болеет около 6 часов, когда появились боли в области эпигастрия, постепенно переместившиеся в правую подвздошную область. При осмотре живот правильной формы участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен и болезненный в правой подвздошной области, положительный симптом Образцова, Коупа. В анализах крови выраженный лейкоцитоз, в анализах мочи единичные эритроциты. При каком расположении отростка будут выше перечисленные симптомы?
229. Женщина 32 лет. Вторая беременность – 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела – 32,7°. Лейкоциты – 11,6×10/9/л. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации напряжен и болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга не выражен, Ровзинга отрицательный, Ситковского положительный. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику в данной ситуации:
Острый аппендицит.
Учитывая анамнез, локализацию болей необходимо исключить острый холецистит. Необходимо выполнить УЗИ.
Экстренное оперативное вмешательство, если нельзя исключить острый аппендицит.
|
|
230. У больной 65 лет,острый аппендицит не вызывает сомнений. С момента заболевания прошло 5 суток. При пальпации живота-аппендикулярный инфильтрат не пальпируется. Больная взята на операцию. При вскрытии брюшной полости обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Как Вы поступите в данной ситуации:
Провести аппендэктомию//
+ Дренировать брюшную полость не удаляя отросток
Назначить только антибиотикотерапию //
Удалить инфильтрат//
Ограничиться назначением рассасывающей терапии,послеушивания раны наглухо
231. Какой неинвазивный диагностический прием Вы примените у больного после удаления гангренозно-измененного отростка, протекающий с образованием гнойника в брюшной полости?
232. Какие патоморфологичсские изменения соответствуют эмпиеме червеобразного отростка?
а) червеобразный отросток утолщен, сероза его гиперемирована, тусклая, наложений фибрина нет.
б) Отросток значительно утолщен, напряжен, сероза гиперемирована, тусклая, с наложениями фибрина.
В) Червеобразный отросток вздут, резко напряжен, флюктуирует, серозная оболочка тусклой, гипсремирована, без наложений фибрина.
г) Отросток резко утолщен, напряжен. Сероза тусклая с наложениями фибрина, в области верхушки стенка его грязно-зеленого цвета, рыхлая, легко рвется.
д) Отросток не напряжен, сероза блестящая, бледно-розового цвета, контури-руется сеть поверхностных сосудов, наложений фибрина нет.
233. При осмотре больного, 76 лет, дома участковый терапевт заподозрил острый аппендицит, однако полной уверенности в диагнозе нет. С момента начала заболевания прошло всего шесть часов. Что предпринять?
а – рекомендовать консультацию хирурга
б – срочно отправить больного в поликлинику для дополнительного лабораторного обследования
в – учитывая возраст больного и небольшой срок с начала заболевания, рекомендовать консервативное лечение: покой, холод местно, антибиотики
г – провести динамическое наблюдение за больным в амбулаторных условиях
Д – срочно госпитализировать больного в хирургический стационар
234. Введение тампона в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при:
1. Гангрене червеобразного отростка
2. Ретроцекальном расположении червеобразного отростка
3. Капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного
отростка
4. Подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении
5. При выпадении каловых камней во время выделения червеобразного отростка
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3
б) 2, 3, 4
В) 3, 4, 5
г) l, 4, 5
д) Все ответы верны
1.Периаппендикулярном абсцессе
2.Гангрене червеобразного отростка
3.Ретроцекальном расположении червеобразного отростка
4.Капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного
отростка
5.Перитоните
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1,4
б) 3, 5
в) 4, 5
г) 1,2,3
д) 2, 3, 4
235. У больной,23 лет, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении нельзя полностью исключить острый аппендицит. Ваша лечебная тактика?