При сомнительной исполнительности пациента в отношении перорального приема, наличии ОРЛ в анамнезе у больного или ближайших родственников, вспышках инфекции в детских учреждениях, училищах, воинских частях, неблагоприятной социальной ситуации – бензатина бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) – 2.400.000 ЕД в/м однократно
В остальных случаях:
- Амоксициллин (500мг) 1,5-2 г/сутки 10 дней
- Феноксиметилпенициллин (150мг) 1,5 г/сутки 10 дней
- бициллина –5 в дозе 750 тыс. – 1500 тыс. ЕД дважды с интервалом 5 дней
- Цефадроксил (500мг) 1,0 г/сутки 10 дней
- Цефуроксим
- Азитромицин – 0,5 г/сутки 1 день, затем 0,25 г/сутки 2-5 день
- Кларитромицин – (250мг) 0,5 г/сутки 10 дней
- Мидекамицин – (400мг) 1,2 г/сутки 10 дней
- Рокситромицин – (150мг) 0,3 г/сутки 10 дней
- Спирамицин (3млн ЕД) 6млн/сут 10 дней
· Эритромицин – (500мг) 1,5 г/сутки 10 дней
При непереносимости бета-лактамных АБ и макролидов –
- Линкомицин (750мг) 1,5 г/сутки внутрь
- Клиндамицин – (150мг) 0,6 г/сутки внутрь
Лечение хронического рецидивирующего БГСА тонзиллита/фарингита
|
|
- Амоксиклав (625мг) 1,875 г/сутки внутрь
- Цефуроксим (250мг) 0,5 г/сутки внутрь
При непереносимости бета-лактамных АБ
- Линкомицин 1,5 г/сутки внутрь
· Клиндамицин – 0,6 г/сутки внутрь
Вторичная профилактика, направленная на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают еще в стационаре после окончания этиотропной антистрептококковой терапии. Вторичная профилактика предусматривает введение пенициллина пролонгированного действия:
Длительность профилактики
1. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) – не менее 5 лет после атаки или до 18 лет (по принципу «что дольше»)
2. Для больных, с излеченным кардитом без порока сердца – не менее 10 лет после атаки или до 25 лет (по принципу «что дольше»)
3. Для больных, со сформированным пороком сердца (в том числе оперированным) – пожизненно
Бензатин бензатинбензилпенициллин – экстенциллин, пендепон: 1 раз в месяц детям до 10 лет по 1.200.000 ЕД, старше 10 лет – 2.400.000 ЕД. Если его нет, то в той же дозе бициллин - 1, но 1 раз в 7 дней (преимущества перед бициллином-5 по основному фармакокинетическому параметру – длительности поддержания адекватной противострептококковой концентрации в сыворотке крови).
4. Пациентам из группы риска по формированию пороков сердца, особенно с наличием антигенов HLA-системы А2 и В7 или В35 – бициллин-5 школьникам и подросткам назначают 1 раз в 3 недели в дозе 1500 тыс. ЕД, дошкольникам – 750 тыс. ЕД 1 раз в 10 дней.
5. Для пациентов, с ХРБС (с пороком сердца) – профилактика ИЭ: при выполнении различных манипуляций, сопровождающихся бактериемией (удаление зуба, тонзилэктомия, аденотомия, операции на желчных путях и кишечнике и т.д.) необходимо профилактическое назначение антибиотиков – амоксицилин 2гр per os.