Причины:
· вирусы,
· стафилококки,
· авитаминозы В1 и В12,
· хронические болезни толстой кишки,
· хронические болезни печени.
Клинико-морфологические особенности:
· течет длительно с повторными афтозными высыпаниями;
· афтозные высыпания – единичные очаги фибринозного дифтеритического воспаления с поврежденным эпителием и собственной пластинки слизистой оболочки.
Выделяют 6 клинико-анатомических форм:
- фибринозная,
- некротическая,
- рубцующаяся,
- деформирующая,
- гландулярная,
- лихиноидная.
Фибринозная форма морфологически сходна с острым афтозным стоматитом.
Некротическая форма:
· начинается с ангиогенного некроза (инфаркта) слизистой оболочки,
· затем образуется язвенный дефект.
Рубцующаяся форма начинается с воспаления:
· собственной пластинки слизистой оболочки
· мелких слюнных желез.
Эпителий слизистой оболочки повреждается вторично.
Особая форма – некротический рецидивирующий периаденит или рецидивирующий афтозный рубцующийся стоматит (афты Сеттона):
|
|
· начинается с появления в подслизистом слое плотных узелков;
· на их месте формируются болезненные язвы с приподнятыми уплотненными краями;
· в тканях воспалительный инфильтрат.
Деформирующая форма:
· повреждаются подэпителиальные слои слизистой оболочки;
· формируются глубокие язвенные дефекты,
· они заживают и рубцуются,
· слизистая оболочка деформируется.
Гландулярная форма:
· начинается с повреждения малых слюнных желез слизистой оболочки,
· паренхима желез разрушается,
· эпителиальный пласт над железами повреждается,
· формируются язвенные дефекты;
· язвы заживают через субституцию (образование рубцов),
· слизистая оболочка эпителизируется.
Лихиноидная форма (греч. leichen – лишай):
· встречается редко;
· на слизистой оболочке появляются участки полнокровия,
· вокруг них валики гиперплазированного эпителия,
· слизистая оболочка отечная,
· в собственной пластинке серозное воспаление.
Туберкулез
Первичный туберкулезный комплекс (при первичном туберкулезе):
1. туберкулезный очаг на слизистой оболочке полости рта,
2. регионарный лимфаденит,
3. лимфангита.
В остальных случаях туберкулезное поражение слизистой оболочки полости рта развивается при:
· гематогенной форме заболевания,
· гематогенной генерализации первичного туберкулеза.
Клинико-морфологические особенности:
· туберкулезные язвы на слизистой оболочке щек, десен и губах;
· язвы заживают рубцеванием.
Сифилис
Клинико-морфологические особенности первичного сифилиса :
· на слизистой оболочке полости рта появляется твердый шанкр – безболезненное, плотное, красное уплотнение,
|
|
· инфильтрат состоит из лимфоцитов и плазмоцитов;
· через 3 недели происходит некроз инфильтрата,
· образуется твердая язва,
· язва рубцуется,
· слизистая оболочка эпителизируется;
· шейные и затылочные лимфоузлы твердые, безболезненные, увеличены;
Клинико-морфологические особенности вторичного сифилиса :
На слизистой оболочке полости рта появляются сифилиды –морфологическое проявление экссудативного воспаления:
- розеолы,
- папулы,
- пустулы.
Розеолезная сыпь имеет вид эритематозных пятен, сливающихся на мягком небе (angina luetica erythematosa);
Папулезная сыпь имеет вид слизистых бляшек (plaques muqueuses):
· встречаются в любом месте ротовой полости,
· могут достигать 1,5-2 см в диаметре;
· верхний эпителиальный слой бляшек мутного сероватого или белесоватого вида,
· после отторжения верхних слоев превращаются в легко кровоточащие эрозии,
· на их месте могут возникать язвы или глубокие трещины;
· трещины образуются в углах рта и на боковых краях языка;
· заживление идет с образованием мелких рубцов,
· на коже остаются лейкодермы – беспигментные пятна;
· микроскопически – это плоские, кругловатые клеточные инфильтраты, возникающие на отдельных участках эритемы,
Клинико-морфологические особенности третичного сифилиса :
· на слизистой оболочке полости рта образуются солитарные гуммы;
· гумма – гладкие, плотно-эластичные узлы, величиной с горошину,
· редко гумма имеет вид разлитого инфильтрата;
· на твердом небе гуммы всегда единичные,
· на мягком небе и на нёбных дужках – часто множественные;
· на месте гуммы образуется язва:
- края – острые подрытые,
- дно – грязное сальное;
· язва на твердом небе может перфорировать кость и разрушить мягкое небо;
· после заживления образуются втянутые лучистые рубцы.
Лепра
Клинико-морфологические особенности:
· на слизистой оболочке появляется ограниченный поверхностный инфильтрат,
· цвет инфильтрата – белесоватый или серый,
· он возвышается над слизистой оболочкой,
· вокруг инфильтрата могут появляться плотные или мягкие бугорки;
· они могут изъязвляться, а затем рубцеваться.
Изменения в полости рта при аллергиях
Болезнь Бехчета
аутоиммунное заболевание, морфологическим проявлением которого является системный васкулит с обязательным поражением слизистой оболочки полости рта.
По МКБ X относится к системным заболеваниям соединительной ткани.
Клинико-морфологические особенности:
· характеризуется триадой признаков:
1. афтозно-язвенное поражение слизистых оболочек полости рта,
2. афтозно-язвенное поражение глаз,
3. афтозно-язвенное поражение половых органов.
· на слизистых оболочках резко болезненные поверхностные афты или глубокие язвы:
диаметр – до 1,5 см,
дном – бледно-желтое,
края – ярко-красные;
· язвы заживают рубцеванием;
· выявляются круглоклеточные, лимфо- плазмоцитарные инфильтраты;
· глазные симптомы:
конъюнктивиты,
кератит,
увеиты,
возможна атрофия зрительного нерва,
снижается острота зрения;
· узловая эритема;
· артриты;
· васкулиты;
· тромбофлебиты;
· миозиты;
· поражение нервной системы.