Лечение больных с компрессионными синдромами поясничных дорсопатий

 В остром периоде назначается постельный режим на протяжении 5-7 дней. В постели больной принимает защитную (анталгическую) позу. С целью ограничения подвижности в пораженном отделе позвоночника рекомендуются иммобилизирующие протезы. Однако носить их следует не слишком долго, т.к. протезы могут способствовать гипотрофии мышц и развитию остеопороза.

Назначение обезболивающих средств. Для лечения боли малой интенсивности используют разные неопиоидные анальгетики (спазмалгон, темпалгинол, бенальгин, седалгин-нео и др.). Оправдано также назначениеНПВС, механизм действия которых связан с ингибированием синтеза простогландинов (повышение порога болевой чувствительности побочными эффектами НПВСявляются гастропатии)Одним из наиболее безопасных методов применения НПВС является использование свечей (в частности, цефеконН и дикловит). Цефекон - комбинированный препарат, содержащий напроксен (имеющий самый низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений средиНПВС), салициламид и кофеин (добавление данных препаратов позволило снизить дозу НПВС одновременно повысив терапевтический эффект последнего). Действующим началом свечей дикловит является диклофенак («золотой стандарт» средиНПВС). Доказано, что продолжительность действия свечей больше продолжительности действия таблетированных форм (что позволяет сократить число приемов препаратов в день). Свечи принимают обычно два раза в день в течение 7-10 дней.

При необходимости все-таки применения НПВС per os предпочтение отдается селективным ингибиторам циклооксигеназы второго типа, в частности нимесулиду (нимексил), обладающего выраженным противоболевым действием. Препарат принимают по 100 мг 2 раза в день. В случае выраженного болевого синдрома (чаще всего компрессионного генеза) используют опиоидные анальгетики (например, трамадол). Трамадол назначают по 50-100 мг в день. Однако с целью сокращения дозы препарата рекомендовано комбинировать опиоидные анальгетики с НПВС.

В последнее время появился новый НПВС(дексалгин) по эффективности сравнимый с трамадолом. по 1/2 таблетки ч/з4-6 часов, или по 1 таблетке 3 раза в день (общая доза не должна превышать 75 мг в день).

Эффективность НПВСповышается при их сочетании с антигистаминными препаратами, антидепрессантами и противосудорожными средствами. Обезболивающий эффект антидепрессантов основан на редукции депрессии (снижение выраженности депрессии облегчает боль) и потенцировании действия экзогенных (НПВС) и эндогенных анальгезирующих веществ (эндорфины, энкефалины). Среди противосудорожных средств предпочтение отдается нейронтину (габапентин), начиная с 300 мг в день, добавляя по 300 мг ежедневно до оптимальной дозы 1800 мг в сутки (в три приема).

При развитии болезненного мышечного спазма (особенно миофасциальном болевом синдроме) показаны миорелаксанты-мидокалм. Улучшение венозного оттока (наиболее часто наблюдается при компрессионном синдроме)-троксевазина по 2 капсулы (600 мг) 3 раза в день.

С целью улучшения обменных процессов в пораженных дисках -хондропротекторов (хондроксиду).

При лечении компрессионного синдрома (особенно при вовлечении в патологический процесс спинного мозга (миелопатии) показано назначение альфа-липоевой кислоты (берлитион) для улучшения аксональной проводимости. по 600 мг внутривенно капельно в течение 10-14 дней, далее по 1-2 таблетке в день в течение 2-3 месяцев. Эффективность лечения повышается при сочетании с нейротропными витаминами группы В (мильгамма), а также нейромидином по120 мг (по 2 таблетке 3 раза в дн.4 нед

Абсолютным показанием к операции является острое сдавление спинного мозга и корешков конского хвоста, проявляющееся тазовыми нарушениями, двусторонними болями и парезами. Относительным показанием –болевые синдромы при отсутствии эффекта от консервативной терапии (на протяжении 3-х и более месяцев).

Среди физических методов лечения через 4-5 дней (по мере стихания остроты процесса) назначают ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения 3-4 облучения через день или два дня подряд, на третий -перерыв.

Также назначают диадинамические, синусоидальные модулированные и интерференционные токи. При ДДТ-терапии (6-10 процедур ежедневно.

При СМТ-терапии (аппараты серии «Амплипульс») используют режим переменный, род работы III и IV. Частота 100, 70 Гц, глубина модуляции 75-. Курс лечения до 10 сеансов, ежедневно.

Магнитотерапия

Дециметроволновая терапия (аппарат «Волна-2»). Излучатель цилиндрический (на шейный отдел позвоночника) или прямоугольный (на грудной и поясничный отделы).

В подостром периоде показано тракционное вытяжение (в виде сухого или подводного). Вытяжение в теплой водной среде имеет преимущества благодаря сочетанному воздействию тракции и гидротерапии.

Массаж назначают в виде щадящих приемов легкого поглаживания и растирания, которые по мере стихания боли заменяют более интенсивными. Добавляют лечебную гимнастику (индивидуальные занятия).

В стадии неполной ремиссии применяют грязелечение (торфяная грязь) в виде аппликаций температурой 40-42°С или СМТ-грязелечения (методику см. выше.На этом этапе широко используется водолечение в виде скипидарных ванн температурой 37-39°С, продолжительностью 5-10 минут. Курс лечения 10-15 ванн через день. Выраженным обезболивающим эффектом обладают радоновые ванны (естественные или искусственно приготовленные). Оптимальная концентрация радоновых ванн 40-120 нКи/л. Температура 36-37°С. Продолжительность ванн 10-15 минут. Курс лечения 10-12 процедур через день. плавание в бассейне, посещение сауны, повторные курсы массажа.

Положение больного после операции на боку. Пациента следует поворачивать через каждые 3-4 часа. С 3-4-го дня разрешается лежать на спине. На 10-11-й день переводят больного в вертикальное положение. При отсутствии выраженной боли больному разрешается ходить (при помощи костылей) с 13-14-го дня. Через 3-4 недели пациенту можно садиться и ходить без дополнительной опоры.