Задача I – 261( Е., 32лет, по профессии сторитель)

1. Дискоидная красная волчанка.

2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с микроспорией, трихофитией, с поражением волосистой части головы, очаговой алопецией, сифилитической алопецией. Дополнительные методы исследования для исключения вышеперечисленной кожной патологии – микроспорические и культуральные исследования, серологические реакции крови.

3. Данный патологический процесс связан с повышением чувствительности к ультрафиолетовым лучам.

4. Консультация дерматовенеролога и назначение лечения курсами - противомалярийные препараты (делагил, плаквенил и др.), витамины группы В, никотиновая кислота, наружно - фотозащитные мази.

5. Категорически запрещается солнечная инсоляция. Если по роду профессии больная вынуждена подвергаться солнечному облучению, влиянию холода или ветра, необходимо перевести ее на работу в закрытом помещении.

6. Прогноз при дискоидной красной волчанке благоприятный, но необходимо обеспечить соответствующие условия быта и труда, такие больные находятся под систематическим контролем лечебного учреждения дерматологического профиля.

 

Задача I – 262(Н., 22лет, механизатор).

 

1. У больного микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма, осложненный аллергидами кистей.

2. Кроме микроскопической диагностики для подтверждения диагноза микоза стоп необходимо проведение культуральной диагностики (выделение культуры гриба при посеве на питательные среды).

3. При такой клинике микоз стоп следует дифференцировать с дисгидротической экземой, при которой воспалительные явления распространяются на боковые поверхности и тыл стоп, грибы с очагов не обнаруживаются.

От папулезного сифилида межпальцевых складок, при котором эрозии в межпальцевых складках имеют плотный инфильтрат в основании и первоначально не бывает пузырей на их поверхности, с эрозированных папул обнаруживаются бледные трепонемы, кровь при исследовании КСР положительна, имеются другие проявления сифилиса на коже и слизистых.

Аллергиды на кистях следует дифференцировать от дисгидротической формы микоза кистей, при котором в покрышках пузырей обнаруживаются нити мицелия.

4. Лечение больного интертригинозно-дисгидротическим микозом стоп с аллергидами проводится по принципам лечения экземы. Назначаются десенсибе, антигист препараты (тиосульфат натрия, хлористый кальций, димедрол, супрастин), мочегонные средства. Наружно примочки с 0,25 % раствором серебра или 2 % раствором танина, смазывание эрозий 2 % метиленовой синью. Для эпителизации эрозий применяется цинковая паста. К противогриб терапии приступать с осторожностью после стихания воспал явлений и исчезновения аллергидов. Больному рекомендуется диета с искл острого, соленого, сладкого,.

5. Меры проф включают дезинфекцию обуви и носков во время лечения, диспансерное наблюдение с явкой 1 раз в кварт.

 

Задача I – 263(И., обратился к врачу ЛОР).

1. Вторичный рецидивный сифилис.

2. Широкие кондиломы в ано-генитальной области, лейкодерма на шее.

3. Кровь на КСР, искать бледную трепонему с поверхности сифилидов.

4. Микоз стоп и ладоней, ларингит.

5. Врач не знает проявления сифилиса, не знает, что осиплость голоса – один из симптомов вторичного рецидивного сифилиса, не назначил анализ крови на КСР.

 

 

Задача I – 264 (При обследовании жен. Срок берен 8 нед).

1. Сифилис вторичный рецидивный.

2. Лейкодерма, диффузное поражение волос на голове, ступенчатообразные ресницы.

3. Заболела месяцев 6-8 назад.

4. Кровь на РИБТ.

5. Обследование спинномозговой жидкости, постановка КСР со спинномозговой жидкостью.

 

 

Задача I – 265(К., 19лет направлена в).

1. У больной вторичный рецидивный сифилис (эктиматозно-рупиоидные сифилиды лица, туловища, верхних конечностей, диффузная алопеция, полиаденит, резко положительные результаты КСР с титром 1:80, сроки возможного заражения более 6 месяцев).

2. Сифилитическую эктиму следует дифференцировать с вульгарной эктимой (стрептококковой этиологии), которая чаще локализуется на коже голеней, бедер, ягодиц и не имеет инфильтрата вокруг язвы, КСР - отрицателен.

Сифилитическую рупию дифференцируют с рупиодидной формой вульгарного псориаза, при котором под корками обнаруживается не язва, а папула, дающая характерную псориатическую триаду симптомов. КСР - отрицателен.

Диффузную алопецию при сифилисе следует отличать от симптоматического выпадения волос при острых инфекциях (грипп, тиф, скарлатина, малярия) и заболеваниях эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа), беременности, заболеваниях печени и др. При этом отсутствуют другие клинические признаки сифилиса, КСР отрицателен.

3. Возможными причинами злокачественного течения сифилиса с наличием эктиматозно-рупиоидных высыпаний являются алкоголизм, туберкулез и дргие тяжелые хронические заболевания, интоксикации, плохое питание.

4. При злокачественном течении сифилиса во вторичном рецидивном лечение проводят водорастворимым пенициллином по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней в комплексе с неспецифической и специфической терапией.

5. Клинико-серологический контроль при вторичном рецидивном сифилисе – 3 года.

 

Задача I – 266(Боль Л., 27лет в мае появились).

1. У больной вторичный свежий сифилис (шанкр нижней губы, регионарный лимфаденит, розеолезная сыпь, полисклераденит). Резко положителен КСР с титром 1:120.

2. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение бледной трепонемы из отделяемого шанкра или пунктата лимфоузлов.

3. Шанкр такой локалиации следует дифференцировать с импетигинозной, травматической, герпетической эрозиями и эпителиомой.

4. Тесным бытовым контактам следует проводить превентивное лечение: детям до 3-х лет – в обязательном порядке, детям более старшего возраста и взрослым – если имело место пользование одной посудой, помадой, зубной щеткой

5. Больным вторичным рецидивным свежим сифилисом лечение проводится водорастворимым пенициллином по 400 000 ЕД х 8 раз в сутки в течение 14 дней.