Исследование нервной системы

Контакт с окружающими, интеллект, сон,

Черепно-мозговые нервы: обоняние, осязание, вкус,   органы зрения (глазные щели, подвижность глазных яблок       косоглазие, двоение), нистагм (с указанием его формы - вертикальный, горизонтальный, ротаторный), величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция. Слух и вестибулярный аппарат. Мимическая мускулатура,   глотание,   движение языка. Речь и ее расстройство. Чтение и письмо.

Походка больного: обычная, атаксическая, паретическая, спастическая. Координация движений. Поза Ромберга. Гиперкинезы, судороги, тремор.

Рефлекторная сфера (корнеальный, глоточный рефлексы).
Кожные и сухожильные рефлексы на верхних и нижних конеч­ностях, их симметричность, выраженность. Патологические рефлексы. Болевые точки по ходу нервных стволов и симптомы натяжения. Нарушения поверхностной и глубокой чувствитель­ности, их границы.

Состояние вегетативной нервной системы: дермографизм, потливость, переносимость транспорта, симптомы Ашнера, со­лярный рефлекс и др.

Meнингеальные симптомы: напряжение и выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.                         
Исследование органов дыхания

1. Голос: «крик громкий, слабый, сиплый и др. Носовое     дыхание: свободное, затрудненное, дышит ртом, характер выделений из   носа (серозные, гнойные, геморрагические).    Кашель: сухой, лающий, влажный (указать примерное количество и  характер мокроты), короткий, приступообразный, болезненный,       битональный и др.

2. Осмотр и пальпация грудной клетки: симметричность, асимметрия (выпячивание или западение одной половины  грудной клетки), западение над- и подключичных ямок, характеристика межреберных промежутков: Положение лопаток: нормальное, прилегание, отставание (крыловидные лопатки). Симметричность или асимметричность дыхательных движений      грудной клетки.

Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Характер ды­хания: свободное, стенотическое, стридорозное, стонущее, за­трудненное, храпящее, свистящее. Глубина и ритм дыхания: по­верхностное, глубокое, ритмичное, Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля. Число дыханий в минуту. Характер одышки: инспираторная, экспираторная, смешанная. Раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры.

Болезненность грудной клетки при пальпации (если есть, то указать локализацию). Определение голосового дрожания. Тре­ние плевры на ощупь.

3. Перкуссия легких: данные сравнительной перкуссии, характер
перкуторного звука и его особенности над различными областями грудной клетки.

4, Аускультация   легких: характер дыхания (везикулярное, пуэрильное, ослабленное, жесткое и др.), наличие локальных изменений дыхания, соотношение продолжительности вдоха и выдоха; хрипы и их локализация (количество, характер, звучность, калибр влажных хрипов, выслушиваются на вдохе или на выдохе), шум трения плевры, выслушивание голоса (бронхофония).

Дыхательно-пульсовой коэффициент.

Исследование органов кровообращения

1. Осмотр и ощупывание сердечной области: выпячивания в
области сердца (сердечный горб), видимые пульсации. Верхушечный толчок - его место расположения; характер - положительный или отрицательный; сила (усиленный, ослабленный), высота приподнимающий или куполообразный), ширина (локальный, разлитой). Шумы при ощупывании области сердца (пресистолическое или систолическое дрожание, шум трения
перикарда).

2. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупо­сти, ширина сосудистого пучка в сантиметрах.

3. Аускультация сердца: тоны - их чистота, звучность (ясные, глухие, приглушенные, акцентуированные), изменение тембра. Усиление или ослабление одного из тонов с указанием локали­зации, расщепление, раздвоение, ритм галопа, эмбриокардия. Шумы, их характер и интенсивность. Интенсивность шума сле­дует оценивать дробью в которой в числителе указывается
громкость шума, а в знаменателе - максимальная его интенсив­ность (1/6; 3/6 и т. д.)., Указать отношение шума к      тонам, точку максимального выслушивания, проводимость, изменчивость в зависимости от физической нагрузки, положения тела. Сердечный ритм. Шум трения перикарда: характер, локализация.

4. Исследование артерий: видимая пульсация артерий (сонная, в области яремной ямки, артерии конечностей); пульс: характери­стика пульса (наполнение, напряжение, величина, ритм,   частота, дефицит пульса), сравнение пульса на обеих руках. Капиллярный пульс.

Данные аускультации артерий: выслушивание сонной и бедренной артерий - двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье.                                      '

5. Состояние шейных вен: набухание и видимая пульсация, вен­ный пульс (положительный или отрицательный), шум волчка.

6. Артериальное давление (максимальное, минимальное в мм ртутного столба), функциональные пробы (Шалкова, ортостатическая, клиноортостатическая).