Пищеварительная система

Осмотр

Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпация

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус - отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный. Наружные половые органы без изменений.

 НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Ведущими симптомами у больного являются симптомы желтизны кожных покровов, повышение температуры до 39.0 С,боли в правом подреберье при приеме жирной пищи, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после еды, проходящие либо самопроизвольно через 30 минут, либо после рвоты. Изменение цвета мочи и кала. На их основании мы можем предположить поражение поджелудочной железы. Предварительный диагноз: Рак головки поджелудочной железы.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Лабораторные исследования:

1.ОАК, ОАМ

2.Биохимический анализ крови.

3.Сахар крови

Инструментальные исследования:

1.ЭКГ

2.ФЛЮ ОГК

3.КТ ОБП

4.УЗИ ОБП

5.ФГДС с биопсией

Консультации специалистов.

Консультация терапевта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ                       ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты лабораторных исследований:

1.Клинический анализ крови.
Эритроциты-4,5х10^12/л
Hb- 146 г/л
Цвет. показатель- 0,9
Лейкоциты- 7,9х10^9/л
палочкоядерные- 2%
сегментоядерные- 66%
Эозинофилов- 2%
Лимфоцитов- 25%
Моноцитов- 5%
CОЭ- 25 мм/ч

Свертываемость крови по Сухареву начало 3 мин. Конец 4 мин. Длительность кровотечения 1 мин. 30 сек.

2.Биохимический анализ крови.
Общ. белок 76 г/л
АСТ 1,37 ммоль/л
АЛТ 1,17 ммоль/л
Билирубин общ. 181,2 мкмоль/л
прямой 133,2

Непрямой 48

Сахар 4,8 ммоль/л

Холестерин 2,8
3.Анализ мочи.
Цвет пива          Белок 0,066 г/л
Прозрачная неполная                  Сахар 0
Реакция кислая              Уробилин (-)
Уд. вес 1,015               Желч. пигменты (+)
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эритроциты свеж. До 5 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

Результаты инструментальных исследований:

1.ЭКГ. Ритм синусовый, ЧСС 85 в мин., горизонтальное отклонение ЭОС, умеренные диффузные изменения миокарда.

2.УЗИ печени – расширение общего желчного протока, также внутрипеченочных желчных протоков

3.КТ ОБП – механическая желтуха, облитерация общего желчного протока на уровне Фатерова соска.

4.ФГДС с биопсией – Хронический папилит, хронический атрофический, высокой степени активности воспаления антральный гастрит с очаговой метаплазией железистого эпителия.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб – повышение температуры до 39,0 С, пожелтение склер, боли в правом подреберье. Так же на основании инструментальных и лабораторных методов – повышение уровня билирубина за счет прямого, УЗИ признаков расширения общего желчного протока, КТ механическая желтуха, облитерация общего желчного протока на уровне Фатерова соска, ФГДС с биопсией можно поставить окончательный диагноз – Рак головки поджелудочной железы T1N0M0 Iст. Состояние после холецистоеюноанастамоза.

Этиология и патогенез

Единственными доказанными и устранимыми факторами повышенного риска рака поджелудочной железы считают курение и употребление крепких алкогольных напитков. Известно влияние на частоту рака этой локализации хронического панкреатита и желчнокаменной болезни. Особенно высока заболеваемость раком билиопанкреатодуоденальной зоны на фоне склерозируюшего холангита и кист холедоха.

                                                  ПРОГНОЗ                

Прогноз для жизни относительно благоприятный, так как пятилетняя выживаемость после радикальных операций составляет менее 10%. Если при проведении операции у больного обнаружатся отдаленные и регионарные метастазы, то прогноз для жизни значительно ухудшается. При этом больному будет необходима лучевая терапия, после которой часто наблюдается улучшение состояния больного, проходимости пищи и увеличение продолжительности жизни.Так как у больного проходима жидкая пища, то наложение гастростомы не показано. Полного восстановления работоспособности не возможно.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО

Лучевая терапия – СОД 28-30 Гр. С интервалом между облучениями 2 – 3 недели.

2. Химиотерапия:

Гемзар – разовая доза в/в введения 1000 мг/м2, курс 3000 мг/м2 периодичность введения 1, 8, 15й дни, интервал между курсами 2 недели.

Фторурацил – разовая доза в/в введения 375 мг/м2, курс 1875 мг/м2, периодичность введения 1 по 5й дни в/в интервал между курсами 4 недели.

3. диета, в/в капельно глюкоза 5%+рибоксин+аскорбиновая к-та, в/в капельно реосорбилакт, левонорм, барол, метоклапромид.