ПАТОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Учебно-методическое пособие
УФА 2007
УДК 616.839 (07)
ББК 56.12 я7
В 26
Патология вегетативной нервной системы: У чебно-методическое
пособие / Р. В. Магжанов, Е. В. Сайфуллина. – Уфа: Изд-во ГОУ ВПО
БГМУ, 2007. – 50 с.
Данное учебное пособие составлено в соответствии с рабочей программой по неврологии (разделы общая и частная неврология) (2003 год) и Государственным стандартом высшего профессионального образования (2000 год).
В пособии содержатся новые данные о классификации, синдромологии поражения вегетативной нервной системы и подходах к диагностике вегетативных расстройств. Материал представлен с современных научно-педагогических позиций, оптимизирует организацию и управление самостоятельной работой студентов. Пособие содержит тестовые задания, которые помогут в изучении структуры, функции и патологии вегетативной нервной системы как на практических занятиях, так и при самостоятельной подготовке.
|
|
Предназначено для студентов, обучающихся по специальностям 060101 «Лечебное дело», 060103 «Педиатрия», 060104 «Медико-профилактическое дело», 060105 «Стоматология».
Учебно-методическое пособие рекомендовано для печати Координационным научно-методическим советом по оптимизации учебного процесса и утверждено на заседании редакционно-издательского совета ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА.
Рецензенты: А.А. Шутов, профессор, доктор медицинских наук
(ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия»,
заведующий кафедрой неврологии лечебного факультета);
В.Л. Юлдашев, профессор, доктор медицинских наук
(ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»,
заведующий кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО)
Ó ГОУ ВПО «Башкирский государственный
медицинский университет»
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список условных сокращений ……………………………………………………...4
Введение.........................................................................................................................5
Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы …….6
Методика исследования вегетативной нервной системы ………………………11
Классификация вегетативных нарушений ……………………………………….16
Вегетативные синдромы …………………………………………………………….18
- Иннервация зрачка и ее нарушения.......................................................................21
- Иннервация мочевого пузыря и ее нарушения …………………………….… 23
Литература… ………………………………………………………………………….27
Приложение 1(тестовый контроль исходного уровня) …………………………..28
|
|
Приложение 2(тестовый контроль конечного уровня) …………………………..38
Приложение 3(ситуационные задачи) ………………………………………………47
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВНС – вегетативная нервная система;
ЦНС – центральная нервная система;
АД – артериальное давление;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
ВИК – вегетативный индекс Кердо;
ПВН – прогрессирующая вегетативная недостаточность;
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.
ВВЕДЕНИЕ
Вегетология является разделом неврологии и в то же время междисциплинарной наукой. Практически нет таких форм патологии, в развитии и течении которых не принимала бы участие вегетативная нервная система. Клинические проявления вегетативных нарушений относятся к наиболее частым симптомам во врачебной практике. В одних случаях они доминируют в клинической картине болезни, нередко определяя жизненный прогноз пациента, так как тяжелые вегетативные нарушения по существу несовместимы с жизнью. В других случаях они отступают на второй план, определяя многообразие клинических симптомов болезни. Особенностью вегетативной патологии является то, что она редко выступает в качестве самостоятельного заболевания и чаще возникает вторично в ответ на повреждение любых систем и тканей организма. Раннее выявление вегетативных расстройств, их правильная оценка и своевременная коррекция являются залогом успешной профессиональной деятельности практического врача.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Вегетативная (автономная, висцеральная) нервная система (ВНС) - часть нервной системы, деятельность которой направлена на регуляцию жизненно важных функций организма (поддержание гомеостаза) и обеспечение различных форм деятельности, т.е. приспособления к окружающей среде.
В современной вегетологии принято подразделение ВНС на сегментарный и надсегментарный уровни.
Структурно-функциональные особенности сегментарного уровня ВНС:
n двухнейронная эфферентная часть;
n наличие нейронных образований (вегетативных ганглиев) за пределами ЦНС;
n низкие скорости проведения нервных импульсов по волокнам типа В, С;
n разные нейромедиаторы.
|
Эфферентная часть сегментарного уровня ВНС (рис. 1) представлена:
Þ симпатическим отделом;
Þ парасимпатическим отделом;
Þ «энтеральным» или «метасимпатическим» отделом.
Ядра симпатического отдела располагаются в боковых рогах спинного мозга на уровне восьмого шейного, двенадцати грудных и двух верхних поясничных сегментов (рис.2).
Рис. 2. Строение и функции симпатического отдела вегетативной нервной системы
(по S. Ochs, 1969)
Аксоны этих нейронов называются преганглионарными волокнами (слабомиелинизированные волокна типа В). Они выходят из спинного мозга в составе передних корешков и далее в виде белых соединительных ветвей подходят к узлам расположенного паравертебрально симпатического ствола. Часть волокон прерывается в этих узлах (постсинаптические ацетилхолиновые Н-рецепторы). Постганглионарные волокна в виде серых соединительных ветвей (немиелинизированные волокна типа С) следуют к соответствующим спинно-мозговым нервам и далее следуют в составе периферических нервных стволов, прерываясь в синапсе, который расположен в органе-мишени (адренорецепторы). Исключением являются постганглионарные волокна, иннервирующие потовые железы, - здесь выделяется ацетилхолин, который взаимодействует с рецепторами М-типа.
Нейроны парасимпатического отдела представлены в виде вегетативных ядер черепных нервов (III, VII, IX, X пар) и промежуточно-латеральных ядер боковых рогов со второго по четвертый крестцовый сегмент спинного мозга (рис.3). Аксоны этих нейронов являются преганглионарными волокнами, которые прерываются в экстрамуральных и интрамуральных узлах (постсинаптические ацетилхолиновые Н-рецепторы). Короткие постганглионарные волокна оканчиваются в органе-мишени (ацетилхолиновые М-рецепторы).
|
|
Рис. 3. Строение и функции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы
(по S. Ochs, 1969)
Сравнительная характеристика симпатического и парасимпатического отделов эфферентной части ВНС представлена в табл. 1.
Таблица 1