Нормативно-правовая база врачебной тайны. Субъекты сохранения и объект врачебной тайны

 

Нормативно-правовую базу института сохранения врачебной тайны составляют:

- Конституция РФ (статьи 23,24);

- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Семейный кодекс РФ от 29 декабря 1995 г. N 223-ФЗ (с изменениями и дополнениями);

- Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (с изменениями и дополнениями);

- Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями);

- Указ Президента РФ от 6 марта 1997 г. N 188 "Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера";

- Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (с изменениями и дополнениями).

Конституция РФ, как основной закон страны, в статье 23 определяет, что каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени. Врачебная тайна, хотя прямо и не упоминается в Конституции РФ, без сомнения, относится к перечисленным вариантам. В дополнение к этому, статья 24 основного закона страны содержит положения, в соответствии с которыми сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются. Эти положения Конституции имеют прямое отношение и к информации, относящейся к категории врачебной тайны. То есть, сведения, составляющие врачебную тайну, находятся под конституционно-правовой защитой, что свидетельствует:

- во-первых, о высокой социальной значимости обеспечения конфиденциальности информации, касающейся личной жизни граждан, обратившихся за медицинской помощью;

- во-вторых, о необходимости и обоснованности изучения проблем практической реализации права на защиту врачебной тайны для юристов и врачей в аспекте развития медицинского права.

ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в статье 19, посвященной правам пациента, провозглашают право пациента на защиту сведений, составляющих врачебную тайну.

Важность последнего положения заключается в необходимости способствовать развитию медицинской науки, поиску новых методов и способов диагностики и лечения заболеваний. Как правило, при публичной демонстрации результатов диагностики, лечения, реабилитации или использовании этих материалов в научных изданиях, обозначается лишь пол, возраст и первая буква фамилии пациента. Такая практика позволяет предупредить несанкционированное распространение персональных данных пациента.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", персональные данные - любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу (субъекту персональных данных), в том числе его фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация.

Как указано в статье 13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях допускается исключительно с письменного согласия гражданина или его законного представителя.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба за разглашение врачебной тайны несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ, республик в составе Российской Федерации.

Семейный кодекс РФ является основным федеральным нормативно-правовым актом, который содержит нормы, регулирующие семейные правоотношения. Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав. В этой связи статья 15 Семейного кодекса РФ определяет, что медицинское обследование лиц, вступающих в брак, а также консультирование по медико-генетическим вопросам и вопросам планирования семьи проводятся учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения по месту их жительства бесплатно и только с согласия лиц, вступающих в брак. Результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование.

В данном случае законодатель применил термин "медицинская тайна", что по общему смыслу является эквивалентом понятия "врачебная тайна", хотя в принципе такой подход нельзя назвать удачным с позиций законодательной техники.

Следует обратить внимание, как юристов, так и врачей на следующих обстоятельствах:

- во-первых, бесплатность медицинского обследования лиц, вступающих в брак, а также консультирования по медико-генетическим вопросам и вопросам планирования семьи;

- во-вторых, обязательность согласия лиц, вступающих в брак на данное медицинское обследование;

- в-третьих, главное, относительно освещаемой врачебной тайны, то, что результаты обследования могут быть сообщены лицу, с которым обследуемый вступает в брак, только с согласия самого обследуемого.

Ряд нормативно-правовых актов, посвященных регулированию определенных направлений медицинской деятельности, также содержат положения, касающиеся сохранения врачебной тайны. В некоторых отраслях медицины не всегда представляется возможным гарантировать соблюдение врачебной тайны. Речь идет о трансплантологии и психиатрии, где степень правовой защищенности пациентов имеет определенные особенности.

Так, Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (с изменениями и дополнениями), в статье 14 определяет, что врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. Разглашение таких сведений влечет ответственность в соответствии с законодательством РФ. Действительно, когда речь идет о медицинском вмешательстве, результаты которого имеют большое социальное и личностное значение, - сохранение врачебной тайны особенно важно. Не исключена вероятность того, что родственники реципиента, органы или ткани которого после смерти были использованы для трансплантации, захотят узнать, кому именно были пересажены трансплантаты, с целью предъявления претензий, в том числе финансовых.

В этой области медицины институт врачебной тайны приобретает особую значимость*(74). Обстоятельствами, объясняющими этот факт, являются:

- особый характер самой операции по пересадке органа или ткани;

- решение судеб сразу двух людей - донора и реципиента;

- необходимость общения с родственниками обоих пациентов;

- особенности взаимоотношений между донором и реципиентом после трансплантации.

Тайна получения донорских органов и тканей для реципиента, в случае использования трупных трансплантатов, представляется абсолютной. Это обеспечивает надежный заслон возникновению правоотношений между реципиентом и родственниками донора. В случае донорства живых лиц (как правило, являющихся генетически близкими родственниками) эта проблема менее актуальна.

Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями), в статье 9 (Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи), определяет, что сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

Психическое заболевание весьма существенно отличается в социальном отношении от соматического заболевания. Распространение сведений о факте обращения за психиатрической помощью, даже если она в результате и не понадобилась, способно негативно сказаться на отношении окружающих к такому человеку.

В этой связи, в Постановлении Фонда социального страхования РФ от 17 мая 1995 г. N 25 "О печатях и штампах для оформления медицинских документов" определено, что в целях соблюдения врачебной тайны, по согласованию с пациентами или их законными представителями, при оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и других медицинских документов использовать специальные печать или штамп учреждения, организации без указания его профиля. Например, вместо "Московская городская психиатрическая (кожно-венерологическая, наркологическая, туберкулезная и др.) больница (диспансер, поликлиника и др.) N 1" именовать: "Московская городская больница (диспансер, поликлиника и др.) N 1".

Обсуждение с посторонними, не имеющими отношения к лечению пациента, страдающего психическим расстройством, профессиональных проблем, не только не допустимо с позиции морально-этических принципов, но и является нарушением правовых норм.

Указ Президента РФ от 6 марта 1997 г. N 188 "Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера" (с изменениями от 23 сентября 2005 г.) относит врачебную тайну, наряду с нотариальной, адвокатской тайной, тайной переписки, телефонных переговоров - к сведениям, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами.

Субъектами, имеющими доступ к врачебной тайне, являются все медицинские, фармацевтические работники, принимающие участие в оказании медицинской помощи, и иные работники, непосредственно не участвующие в лечебно-диагностическом процессе (работники управления здравоохранением, технический персонал, статистики, работники приемных отделений, кураторы других больных, находящихся в той же палате и т.п.). Медицинское учреждение - сложный организм, работа которого обеспечивают многочисленные вспомогательные службы.

Сохранение в тайне сведений, составляющих врачебную тайну, является законодательным требованием для всех, без исключения, сотрудников медицинского учреждения, независимо от того, какую должность они занимают.

В настоящее время круг лиц, получивших доступ к конфиденциальной информации пациента существенно расширился за счет сотрудников страховых организаций, в служебные обязанности которых входит обработка первичной медицинской документации, содержащей сведения, составляющие врачебную тайну. В.Н. Лопатин совершенно справедливо отмечает тот факт, что "одним из общих признаков профессиональной тайны является необходимость для лица, которому в силу его профессии была доверена конфиденциальная информация, обеспечить ее сохранность, как профессиональную тайну под страхом наступления ответственности в соответствии с действующим законодательством РФ*(75).

Тесная связь медицины с другими сферами общественных отношений - объективный процесс, что обусловливает постоянно расширяющийся круг лиц, которым, в силу своих профессиональных обязанностей, разрешен доступ к персональным данным пациента.

К субъектам, имеющим доступ к врачебной тайне, относятся:

1. Лица с высшим медицинским или фармацевтическим образованием (врачи, провизоры).

2. Лица со средним медицинским или фармацевтическим образованием (фельдшеры, медицинские сестры, фармацевты).

3. Младший медицинский персонал (санитары, няни).

4. Лица, находящиеся в процессе обучения (студенты медицинских вузов и училищ).

5. Персонал вспомогательных служб лечебно-профилактического учреждения (работники кадровых, юридических, финансовых, хозяйственных служб и др.).

6. Сотрудники, работающие в системе обязательного и добровольного медицинского страхования (фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации).

7. Должностные лица органов управления здравоохранением (главные врачи, руководители структурных подразделений министерств, управлений, комитетов здравоохранения субъектов РФ).

8. Сотрудники правоохранительных органов, которым информация, составляющая врачебную тайну, стала известной в силу профессиональных обязанностей.

Система медицинского страхования, развивающаяся в нашей стране с 1993 года, при создании организационно-правовой базы осуществления профессиональной деятельности не оставила без внимания вопросы сохранения врачебной тайны. Так, в Приказе Федерального фонда ОМС от 25 марта 1998 г. N 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну" справедливо отмечается, что сотрудники территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, а также внештатные врачи-эксперты в силу своих служебных и профессиональных обязанностей пользуются медицинской документацией и другими материалами, содержащими сведения, составляющие врачебную тайну.

В целях соблюдения конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, работающим в системе обязательного медицинского страхования, которым эти сведения стали известны при исполнении служебных, профессиональных и иных обязанностей, предусмотрено:

1. Утверждение списков сотрудников фондов и внештатных врачей-экспертов, имеющих право на доступ к сведениям, составляющим, согласно законодательству Российской Федерации, врачебную тайну.

2. Разработка образца вкладыша к служебному удостоверению врачей-экспертов.

3. Особый порядок прохождения в территориальном фонде обязательного медицинского страхования поступивших из учреждений писем и обращений граждан со сведениями, составляющими врачебную тайну.

В соответствии с Методическими рекомендациями Федерального фонда ОМС "Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него" (утв. Федеральным фондом ОМС 27 октября 1999 г.) при обращении граждан за медицинской помощью и ее получении в лечебно-профилактических учреждениях информация о том, кому могут предоставляться сведения о факте обращения за медицинской помощью, в том числе о пребывании пациента в медицинском учреждении в настоящее время, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении, должна со слов пациента заноситься в его медицинскую документацию и им подписываться. Соответственно в отношении амбулаторного пациента эта информация должна быть отражена в медицинской карте амбулаторного больного, в отношении больного в стационаре - в медицинской карте стационарного больного.

Аналогичная информация должна заноситься в соответствующие медицинские карты пациентов, не достигших возраста 15 лет (для больных наркоманией - возраста 16 лет), и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, и быть подписана их законными представителями. В последующем лечащий (или дежурный) врач, другие должностные лица лечебно-профилактического учреждения, сотрудники справочного бюро и других подразделений медицинского учреждения должны учитывать данную информацию при общении с третьими лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц по вопросам, касающимся данного пациента.

В качестве объекта врачебной тайны выступают различные сведения, касающиеся болезни пациента, а так же сведения, имеющие отношение к семейной, интимной, другим сторонам жизни человека. Иными словами, вся информация, разглашение которой может нанести вред пациенту, его социальным, экономическим и иным интересам, должна составлять объект врачебной тайны.

С позиций современного состояния учебной дисциплины медицинского права к объектам врачебной тайны относятся сведения:

- о факте обращения за медицинской помощью;

- о состоянии здоровья пациента;

- о диагнозе заболевания пациента;

- о результатах обследования лица, вступающего в брак;

- о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона;

- о личности донора и реципиента при трансплантации органов и тканей;

- о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья;

- иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента.

Н.С. Малеин справедливо отмечал, что, что при этом "не имеет значения, каким образом медицинские работники приобрели сведения о больном и его близких: путем осмотра, наблюдений, со слов пациента или родственников, из истории болезни, дневника больного, его завещания или иных источников; не могут также разглашаться сведения, услышанные от больного, находившегося в бессознательном состоянии"*(76).