Экстрапирамидная система (15)

 

1. Мальчик 7 лет, перенес внутримозговое кровоизлияние, после чего отмечаются частые неконтролируемые подергивания в руках и ногах, не может сидеть неподвижно. Поражение хвостатого ядра сопровождается развитием какого синдрома?

 

7 жастағы бала ішкі миға қан құйған, содан кейін қол мен аяқтарда жиі бақыланбайтын тартулар байқалады, қозғалыссыз отыра алмайды. Құйрық ядросының зақымдануы келесі синдромның дамуымен бірге жүреді:

 

 

2. В поликлинику обратился сварщик с жалобами на скованность и замедленность движений. Стаж по специальности 22 года, работал на судостроительном заводе. Объективно врачом общего профиля было выявлено: гипомимия, повышен мышечный тонус по типу «зубчатого колеса», мелкоамплитудный тремор головы и пальцев рук. При проведении психометрического тестирования обнаружены умеренные когнитивные расстройства. Топический диагноз:

 

Емханаға дәнекерлеуші (сварщик) қимылының баяулағанына әрі құрысуына шағымданып келді. Осы мамандықтағы жұмыс стажы 22 жыл, кеме шығаратын зауытта жұмыс істейді. Жалпы тәжірбиелік дәрігерінің қарауында Объективті анықталды: гипомимия, бұлшықет тонусы «тісті дөңгелек тәрізді» жоғарлаған, басының және саусақтарының ұсақамплитудалы дірілі бар. Психометрлік тестілеу кезінде когнитивті бұзылулары анықталды. Топикалық диагнозы:

 

3. У больного Ф. объективно выявляются: повышенная сальность кожи лица, головы, амимия, замедленное движение глазных яблок, редкое мигание, слабость конвергенции, резкая скованность во всех конечностях, особенно в нижних, тонус мышц повышен по пластическому типу, больше в ногах, тремор языка, непостоянный тремор дистального отдела конечностей, усиливающийся при движениях, затрудненная речь, монотонный тихий голос. Из анамнеза: постепенное начало заболевания с ремиссиями, сонливость. Топический диагноз:

 

Науқас Ф. объективті анықталады: бет пен бастың майлылығы, амимия, көз алмасының баяу қозғалуы, сирек көз жыпылықтатуы, конвергенция әлсіздігі, қол-аяғының кенеттен құрысып қалуы, әсіресе аяқтарының, бұлшықет тонусы пластикалық түрде жоғарлауы (аяғында басымырақ), тілдің дірілі, қозғалған кезде күшейе түсетін қол аяқтфң дистальды тұрақсыз дірілі; сөйлеудің қиындауы, ақырын монотонды дауыс.Анамнезінен: ауру ақырындап ремиссиямен басталған, ұйқышылдық бар. Топикалық диагноз:

 

4. Девочка 13 лет жалуется на повышенную утомляемость, снижение памяти, концентрации внимания, тревожность, плаксивость, насильственные движения в мышцах лица, плечевом поясе, верхних конечностях, которые беспокоят пациентку около месяца. Из анамнеза известно, что больная страдает суставной формой ревматизма с частыми обострениями. При осмотре врачом общего профиля было выявлено: больная неусидчива, гримасничает, не может удержать высунутый из полости рта язык при зажмуренных глазах, эмоционально лабильна. В неврологическом статусе генерализованный хореический гиперкинез на фоне диффузной мышечной гипотонии, вегетативная дисфункция. Предварительный диагноз:

 

13 жастағы қыз бала 1 айдан бері шаршағыштықтың жоғарлауына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, зейін қоюудың концентрации төмендеуіне, мазасыздыққа, уайымшылдыққа, бет, иық, қол бұлшықеттерінің, мәжбұрлі қозғалысына шағымданады. Анамнезінен оның ревматризымның буындық түрімен ауыратыны, оның жиі өршіп тұратыны анықталды.Жалпы тәжірбие дәрігерінің қарауында:науқастың отырмай мазасызданыуына, гримассалаулы, көзін жұмғанда ауыздан шығып тұрған тілін ұстай алмау, эмоциялық тұрақсыздығы бар. Неврологиялық статусында: диффузды бұлшықет гипотониясы фонында жайылған хореялық гиперкинездер, вегетативті дисфункциялар көрінеді. Алдын ала диагнозы:

 

5. Как изменяется почерк пациентов, страдающих болезнью Паркинсона?

 

Паркинсонның синдромында жазуда келесі қателіктер жіберіледі:

 

6. Ребенок С., 11лет, на приеме у невропатолога. Родители предъявляют жалобы на снижение успеваемости в школе, ухудшение памяти, неусидчивость, по словам классной руководительницы, на уроках ребенок гримасничает, показывает учителям язык, постоянно сжимает кулаки, притоптывает ногами. В неврологическом статусе: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, ребенку трудно следить за предметом. СХР оживлены, тонус мышц повышен по экстрапирамидному типу, патологические рефлексы орального автоматизма. Топический диагноз?

 

Науқас С. 11жаста, невропатолог қабылдауында. Ата-анасының айтуы бойынша баласының мектептегі үлгерімі төмендеген, есте сақтауы нашарлаған, ұшқалақтық, сабақта гримасын өзгертеді, мұғалімдеріне тілін көрсетеді, үнемі қолын жұдырықтайды, аяқтарымен жерді ұрады. Неврологиялық статусында: ұсақжайылмалы нистагм, балаға заттың артынан бақылау қиын. Беті симметриялы. D=S, Сіңірлік рефлекстері пайда болған, бұлшықеттер тонусы экстрапирамидалы тип бойынша жоғарылаған, оральды автоматизм патологиялық рефлекстері оң. Ромберг қалыбында тұрақты, тыныштықтағы треморы байқалады, координаторлы сынамаларды сенімсіз орындайды. Топикалық диагноз:

 

7. Мужчина 59 лет, обратился в поликлинику с жалобами на насильственные крупноразмашистые бросковые движения в правых конечностях, возникшие около месяца назад, слабость и неловкость в правых конечностях. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад перенес инсульт, клиническая картина которого была представлена умеренным правосторонним гемипарезом. Топический диагноз:

 

Ер кісі 59 жаста, 1 ай бұрын пайда болған оң аяқ қолындағы күшейтілген іріқадамды лақтырушы қимылдарға, әлсіздікке және ыңғайсыздыққа емханаға шағымданып барған. Анамнезінен 3 ай бұрын инсультті басынан өткерген, клиникалық көрінісі орташа оң жақтық гемипарезі болған.Топикалық диагноз:

 

8. Пациент 54 года. Объективно: отмечается амимия, тремор рук по типу «счета монет», мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, ретропульсии. 5 лет назад перенес тяжелую черепно-мозгувую травму. Предварительный диагноз:

 

Науқас 54 жаста. Объективті:амимия, тиын санау типі бойынша қолдарының дірілі, ретропульсия, экстрапирамидті тип бойынша бұлшықет тонусы жоғарлаған. 5 жыл бұрын ауыр бас-ми жарақатын басынан өткерген. Болжамды диагноз:

 

9. У больного ребенка наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей, туловища. Он гримасничает, причмокивает, высовывает язык. Тонус мышц снижен. Топический диагноз:

 

Науқас балада қол-аяқпен, құрсақ қуысының шапшаң, аритмиялық, еріксіз қозғалыстары байқалады. Ол түрін тыржитады, тілін шығарады. Бұлшықеттердің тонусы төмендеген. Топикалық диагноз:

 

10. Больной 58 лет утром жалуется на тремор в кистях рук и ногах, быструю утомляемость, изменение речи, частые позывы на мочеиспускание, затруднение начала движения. Подобные жалобы беспокоят последние 3 года. Из анамнеза известно, что состоит на учете в психоневрологическом диспансере, длительное время принимает нейролептики. При осмотре: мелкоразмашистый тремор в кистях по типу «счета монет», мелкоразмашистый тремор ног, уменьшающийся при движениях, периоральный тремор, тихая, монотонная речь, тонус мышц повышен по экстрапирамидному типу. Предварительный диагноз:

 

Науқас 58 жаста. Таңертең аяқ және қол саусақтарының діріліне, тез шаршағыштық, сөзінің бұзылысы, зәр шығаруға жиі шақыртулар, қозғалыстың бастапқы бұзылысына шағымданады. Осындай шағымдары соңғы 3 жылда мазалайды. Анамнезінен психоневрологиялық диспансер есебінде тұратыны, ұзақ уақыт бойы нейролептиктерді қабылдайтыны белгілі. Қарау кезінде: «тиын санау» типі бойынша ұсақжыбырлы діріл, аяғында ұсақжыбырлы діріл, қозғалыс кезінде азаяды, периоральды діріл, үнсіз, монотонды сөзі, бұлшықет тонусы экстрапирамидті типі бойынша жоғарлаған. Болжамды диагноз:

 

11. У молодого человека, 25 лет, хореический гиперкинез, танцующая походка, атетоз, психическая деградация, в семье были случаи данного заболевания почти в каждом поколении со стороны отца. Топический диагноз?

 

25 жастағы жас жігітте хореялық гиперкинез, билеп тұрғандай жүріс, атетоз, психикалық деградация, отбасында әкесі жағынан әрбір ұрпағының біреуінде осындай жағдай кездескен. Болжамды диагноз:

 

12. 14- летний подросток поступил с жалобами на непроизвольные возгласы в виде «хрюканья», возникающие помимо воли, подергивания мышц лица, шеи, туловища, конечностей, живота, подпрыгивания. Анамнез: единственный ребенок в семье. От 2 беременности, протекавшей без патологии. В детстве был суетливым, очень подвижным, непроизвольные движения появились с 3-х лет после ветряной оспы. В настоящее время в клинике генерализованные тики, вокализмы и инфантилизм. Предварительный диагноз:

 

14 жастағы жасөспірім еріксіз пайда болатын қорылдауға, бет, желке, кеуде, іш, аяқ қолдағы бұлшықеттердің тартылуына шағымданып түсті. Анамнез: отбасында жалғыз бала, екінші жүктіліктен, патологиялық ағымды. Балалық шағында мазасыз ширақ болған. Еріксіз қимылдары үш жасындағы желшешектен кейін пайда болған. Қазіргі кезде клиникасында жайылған тартылулар, вокализм, инфантилизм анықталады. Алдын ала диагнозы:

 

13. У больного Ю. с 13-летнего возраста появились вращательные спазмы мышц туловища, проксимальных отделов конечностей: голова поворачивается в сторону и запрокидывается назад, руки вытягиваются и заводятся за спину, туловище поворачивается вокруг вертикальной оси. Имеется деформация позвоночника. Ваш клинический диагноз?

14 жастағы жасөспірім еріксіз пайда болатын қорылдауға, бет, желке, кеуде, іш, аяқ қолдағы бұлшықеттердің тартылуына шағымданып түсті. Анамнез: отбасында жалғыз бала, екінші жүктіліктен, патологиялық ағымды. Балалық шағында мазасыз ширақ болған. Еріксіз қимылдары үш жасындағы желшешектен кейін пайда болған. Қазіргі кезде клиникасында жайылған тартылулар, вокализм, инфантилизм анықталады. Алдын ала диагнозы:

 

14. Mалая хорея представляет собой поддающееся лечению заболевание, развивающееся в результате:

 

Кіші хорея-бұл емделетін ауру, нәтижесінде дамитын:

 

15. Пациент 38 лет. Отмечается интеллектуальное снижение. Жалобы на нарушение речи, насильственные движения в конечностях, которые пациент не может контролировать. КТ головного мозга выявило признаки атрофии коры головного мозга. У дедушки пациента отмечались такие же проявления. Предварительный диагноз:

 

Науқас 38 жаста. Интеллектуальды төмендеу байқалған. Сөйлеу бұзылыстарына, қол-аятарының ерксіз қозғалуына шағымданады. КТ бас миының атрофия белгілерін анықтады. Науқастың атасында осындай жағдай болған. Алдын ала диагноз:

 

Мозжечок (15)

1. Пациент К., 24 года, находится на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу менингита. В последние два дня у него появились жалобы на неустойчивость, шаткость при ходьбе. При проведении пробы Ромберга пошатывается вперед-назад, походка с широко расставленными ногами, предпочитает двигаться вдоль опоры. Как называется нарушение чувства равновесия в позе Ромберга?

 

Науқас 24 жаста, инфекциялық ауруханада менингитке байланысты ем қабылдауда. Соңғы екі күннен бері жүру барысында теңселуге, аяқта тұра алмауға шағым пайда болды. Ромберг сынамасын жасау барысында алға-артқа теңселіп, аяғын кең ашу арқылы және тіреу маңынан жүруге ыңғайланады. Ромберг қалпындағы тепе-теңдік бұзылысы қалай аталады?

 

2. У больного обнаруживается горизонтальный нистагм, при отведении глазных яблок в стороны. Походка шаткая, с нарастанием шаткости при поворотах, особенно вправо. При пробе Ромберга падает в правую сторону. Отмечается промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой пробы справа, адиадохокинез справа, изменение почерка (мегалография). Снижен мышечный тонус справа. Парезов конечностей нет. Где локализуется очаг поражения?

 

Науқаст көз алмаларын сыртқа әкеткенде кезде, горизонтальды нистагм анықталады. Жүрісі теңселген, бұрылғанда теңселу күшейе түседі, әсіресе оң жаққа. Ромберг сынамасында оң жаққа қарай ауытқиды. Саусақ-мұрын сынамасында оң жақта тимеу мен интенционды дірілң, оң жақтық адиадохокинез, жазудың өзгеруі (мегалография) бар.Сол жақ қол-аяқ тонусы төмендеген.Парез қол -аяқтарында жоқ. Зақымдалған ошақ қайда орналасқан?

 

3. Женщина 33 лет наблюдается у офтальмолога с жалобами на боли в левом глазу, снижение остроты зрения слева в течение 4 месяцев. Консервативное лечение безуспешно. Во время последнего визита женщина дополнительно пожаловалась на усиливающиеся головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Офтальмологом была направлена к невропатологу. В неврологическом статусе: горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Мышечный тонус сохранен, СХР D=S. В позе Ромберга пошатывается, заваливается преимущественно назад, пальценосовую пробу выполняет с интенционным дрожанием и дисметрией, положительная проба на адидохокинез. Топический диагноз?

 

әйел адам 33 жаста Офтальмолог бақылаунда 4 айдан бері сол жақ көзінің ауырсынуы мен сол жақ көзіндегі көру өткірлігінің төмендеуіне шағымданады. Консервативті емнен нәтиже жоқ. Соңғы қабылдауында болғанда басының ауыруының күшеюуіне, оның лоқсу мен құсумен жүретінін айтып шағымданды. Офтальмолог невропатологқа жіберген. Неврологиялық статусында: горизонтальды ірі иірімді нистагм. Бұлшықет тонусы сақталған, сіңірлік рефлекстері D=S. Ромберга қалпында теңселеді, артқа қарай теңселу бар, саусақ-мұрын сынамасын интенционды діріл және дисметриямен орындайды, адидохокинезді проба оң. Топикалық диагнозы:

 

4. Как изменяется мышечный тонус при поражениях мозжечка?

 

Мишық зақымданған кезде бұлшықет тонусы:

 

5. Какая атаксия наблюдается при поражении червя мозжечка:

 

Мишықтың құртшасының бұзылысында қандай атаксия байқалады?

 

6. Какое расстройство речи возникает при поражении мозжечка?

 

Мидың зақымдануы кезінде қандай сөйлеудің бұзылуы пайда болады?

 

7. У мужчины, 56 лет, наблюдается расстройство координации, шаткость при ходьбе, клонит вправо. Интенционный тремор при пальце-носовой и пяточно-коленной пробе справа. Топический диагноз:

Ер адам, 56 жаста, координацияның бұзылуы, жүру кезіндегі шалынысу, оңға қарай қисайп жүру. Оң жақта мұрын-саусақ және өкше-тізе сынамасында интенциялық тремор. Топикалық бқ диагноз:

 

8. Больного в течение 5 месяцев беспокоит постепенно нарастающая головная боль, усиливающаяся под утро, в последнее время присоединилась рвота, снижение зрения на оба глаза и пошатывание при ходьбе влево. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Тонус в левых конечностях снижен, координаторные пробы плохо выполняет левыми конечностями (интенционный тремор, мимопопадание). При обследовании офтальмологом выявлены застойные диски зрительного нерва с двух сторон. Топический диагноз:

 

Науқасты 5 ай бойы үнемі күшейетін бас ауырсынуы, таңертеңгі уақытта күшейетін, соңғы уақытта құсу, екі жақ көзінің көру өткірлігі төмендеуі және жүру кезінде сол жаққа қарай теңселуі қосылған. Бас сүйек жүйкелері жағынан патология анықталмаған. Сол жақ аяқ-қолында тонусы төмендеген, сол қол аяғымен координаторлы сынаманы нашар орындайды (интенционды діріл, байқаусыз құлау). Офтальмолог қарау кезінде екі жақтан көру жүйкесінің көз дискісі іркілуі анықталған. Топикалық диагноз:

 

9. У больного С., 18 лет, в клинической картине наблюдается: синдром мозжечковой атаксии, нижний спастический парапарез. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Поставьте топический диагноз:

 

Науқас С. 18 жаста, клиникалық көрінісінде байқалады: мишықтық атаксия синдромы, төменгі спастикалық парапарез. Ауру өршу және ремиссиямен өтуде. Топикалық диагноз қойыңыз:

 

10. Анатомическая часть мозжечка, расположенная в его центре называется:

Мишықтың анатомиялық бөлігіндегі, центрі қалай аталады:

 

11. Больной предъявляет жалобы на пошатывание при ходьбе. При осмотре выявлены: нистагм при взгляде в стороны, интенционное дрожание при пальценосовой пробе, больше слева, адиадохокинез слева, нечеткость при коленно-пяточной пробе с обеих сторон, несколько больше слева. Выраженная мышечная гипотония в левых конечностях. С закры­тыми глазами падает влево. Речь растянута с ударением на отдельные слоги. Топический диагноз:

Науқас жүру кезінде шайқалуға шағымданады. Қарау кезінде анықталды: жан-жаққа қараған кезде нистагм анықталады, саусақтық мұрын пробасы кезінде интенционды діріл, көбіне сол жақтан, адиадохокинез сол жақтан, екі жақтан тізе-өкшелік проба кезінде көмескілік, сол жақтан көбірек. Сол жақ аяқтамаларда айқын бұлшықеттік гипотония. Жабық көздермен сол жаққа құлайды. Бөлек буындарға екпінмен сөйлеуі созылған. Топикалық диагноз:

 

12. У больного отмечается горизонтальный нистагм, при отведении глазных яблок в стороны. Парезов нет. Самостоятельно ходить и стоять не может, в позе Ромберга падает. Диффузная мышечная гипотония. Чувствительность сохранена. Где локализуется очаг поражения?

 

Науқаста горизонтальды нистагм, көз алмасын оң сол жаққа қозғалтқанда байқалады. Парездер жоқ. Өздігінен тұра алмайды, жүре алмайды, Ромберг позасында құлайды. Диффузды бұлшық еттің гипотониясы. Сезімталдылық сақталған. Топикалық диагноз:

 

13. У больного 25 лет внезапно на фоне полного здоровья снизилась острота зрения до 0, появилась общая слабость, раздражительность, неуверенность и шаткость при ходьбе, "пьяная походка", в связи с чем он обратился к невропатологу. Поражение каких структур ЦНС можно заподозрить на основании предъявляемых жалоб?

Науқас 25 жаста, денсаулығында ешқандай ақау болмағанына қарамастан кенеттен көру өткірлігінің 0-ге дейін төмендеуі, жалпы әлсіздік, тітіркенгіштік, жүру барысында теңселу, «мастың жүрісі» секілді шағымдарымен невропатологқа келген. Аталған шағымдарға сүйене отырып орталық жүйке жүйесінің қай құрылымының зақымдалуынан күдіктенуге болады?

 

14. Пациент К. 62 года, доставлен в приемный покой каретой скорой помощи с подозрением на ОНМК в бассейне левой среднемозговой артерии. Проведенное в приемном покое КТ головного мозга подтвердило диагноз. Какое нарушение будет наблюдаться у него при поражении пирамидных клеток прецентральной извилины лобной доли?

Науқас К.62 жас, сол орта МИ артериясының бассейнінде ЖБҚБ-ге күдікті қабылдау бөліміне жеткізілді. Пирамидалық клеткалардың орташалықаралық бөлінісінің бұрылысының зақымдануы кезінде қандай бұзылыстар байқалатын болады?

 

15. Пациент 65 лет. Жалобы на смазанную речь с гнусавым оттенком, поперхивания при приеме жидкой пищи. Объективно: движения языка ограничены, атрофия и фибриллярные подёргивания мышц языка. Небные, глоточные рефлексы отсутствуют. Топический диагноз:

Науқас 65 жас, тілінің мыңқылдап, көмескіленуіне, сұйық тамақ ішкенде шашалуға шағымданады. Объективті: тілінің қозғалуы шектелген, тілінің фибриллярлы жыбырлауы мен атрофиясы, Таңдайлық және жұту рефлекстері теріс. Топикалық диагноз: