Ситуационная задача № 7

В палату терапевтического отделения ночью вызвана м/с: пациент, страдающий гипертонической болезнью жалуется на внезапно появившуюся одышку, чувство «нехватки» воздуха, кашель с выделением небольшого количество розовой пенистой мокроты.

При осмотре: кожные покровы бледные, выраженный цианоз губ, дыхание шумное, клокочущее, ЧДД 32. в мин., пульс 120 уд, в мин., АД 210/110 мм рт. ст. Больной возбужден, беспокоен, испуган, ранее подобное состояние не отмечалось.

Задание:

1. Определите состояние пациента.

2. Составите алгоритм неотложной помощи.

3. Расскажите правила наложения венозных жгутов.

4. Дате рекомендации по диете при гипертонической болезни.

5. Продемонстрируйте технику подачи кислорода с применением пеногасителя.

 

Эталон ответа к задаче № 7

На основании имеющихся жалоб /одышка, чувство нехватки воздуха,кашель с розовой пенистой мокротой/ на фоне АД 210/110 мм рт.ст. можно предположить развитие отека легких / острой левожелудочковой сердечной недостаточности/.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- срочно вызвать врача - для оказания квалифицированной медицинской помощи.

- успокоить – снятие эмоционального напряжения

- усадить с опущенными с кровати ногами – разгрузка малого круга кровообращения

- подавать кислород через пеногаситель /спирт или антифомсилан/

- измерить АД, пульс ЧДД – контроль состояния

- нитроглицерин под язык под контролем АД - для улучшения коронарного кровотока

- жгуты /венозные / на нижние конечности, горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные ванны – для разгрузки малого круга кровообращения

Подготовить систему для в/в введения ЛС, электрокардиограф, кардиомонитор.

 

3.Студент рассказывает о правилах наложения венозных жгутов:

Цель: уменьшить венозный приток крови к сердцу.

Алгоритм действия:

- усадить пациента с опущенными ногами / желательно на 10-15 мин /

- под жгут необходимо подложить салфетка или накладывать на хорошо расправленную ткань нательного белья или одежды

- жгуты накладываются одновременно на 1 -3 конечности - по ситуации:

на обе ноги - на бедро на 15 см ниже паховой складки и на руку на – на среднюю часть плеча

- обязательно проверить наличие пульсации ниже наложения жгутов

- время наложения жгутов 15-30 минут

-снимать жгуты поочередно, постепенно снижая давление жгута

- измерить АД, оценить состояние пациента

- при необходимости наложение жгутов повторяют.

4. Рекомендации по диете при гипертонической болезни:

-Ограничить употребление поваренной соли /3-5гр, равно половине чайной ложки /, пищу готовить без соли, досаливать уже готовые блюда

- ограничить употребление воды / не более 1,5 л, включая первые блюда / -увеличить в рационе количество продуктов, богатых калием

- Ограничение животных и легкоусвояемых жиров /сметана, сливки, мороженое/, заменив растительными жирами

- увеличить в рационе долю морской рыбы

- исключить крепкие мясные и рыбные бульоны

- резко ограничить прием острого, соленого, сладкого /увеличивают потребность в воде /

- дробное питание /4-5 раз/день, небольшими порциями /

- больным, страдающим гипертонической болезнью с избыточным весом резко ограничивают употребление хлеба, сахара, макаронных изделий, блюд.из круп и картофеля, заменяя овощами. Рекомендуют разгрузочные дни.

5.Студент демонстрирует подачу кислорода через пеногаситель.

 

Ситуационная задача № 8

Пациент 18 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, плохой сон и аппетит,повышение температуры тела до 37,4 – 37,6̊ С, появление одышки при физической нагрузке, боли в локтевых и коленных суставах, покраснение и болезненность при движении.

Из анамнеза: приблизительно 2 недели назад перенес ангину.

Объективно: АД 120/70 мм рт.ст., пуль86 в мин, ритмичный,ЧДД 20 в мин., температура тела 37,6̊ С, суставы увеличены в объеме, болезненные при пальпации.

Задание:

1. Составите представление о пациенте и определите проблемы.

2. Перечислите методы обследования пациента.

3. Подготовите к исследованию на общий анализ крови.

4. Дате конкретные рекомендации по соблюдению лечебно-охранительного режима.

5. Продемонстрируйте методику наложения лекарственного компресса на область коленного сустава.

Эталон ответа к задаче № 8

Проблемы пациента:

Настоящие: слабость, субфебрильная температура, одышка при физической нагрузке, плохой сон, боли в локтевых и коленных суставах.

Приоритетная: боли в суставах

На основании возраста пациента, жалоб,  объективных данных и анамнеза /ангина две недели назад/ можно предположить, что пациент страдает ревматизмом.

2. Методы обследования при ревматизме:

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- биохимическое исследование крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, кровь на антитела к антигенам стрептококка, на фибриноген

-ЭКГ

-УЗИ сердца /эхокардиография/

- рентгенография грудной клетки

3. Студент объясняет подготовку пациента к исследованию на общий анализ крови.

4. Рекомендации по соблюдению лечебно-охранительного режима:

- Полупостельный режим до исчезновения болей в суставах и минимизации физической нагрузки

- соблюдение диеты №10 / ОВД/ -для уменьшения нагрузки на миокард и задержки жидкости в организме

- частое проветривание помещения – для увеличения содержания кислорода и удаления патогенной микрофлоры

- контроль температуры тела – контроль состояния

- контроль АД и пульса –контроль состояния

- ограничение движений в пораженных суставах, фиксация суставов в физиологическом положении – для уменьшения болей

- обеспечение средствами связи - для оказания помощи в связи с дефицитом самоухода

- использование опор при необходимости передвижения - профилактика травматизма.

5.Студент демонстрирует наложение лекарственного компресса.