Основные соматические нарушения при зависимости психостимуляторов и галлюциногенов. Возрастные особенности

Действие стимуляторов. Эйфорический эффект от кокаина достигается при приеме внутрь, при внутримышечных и внутривенных инъекциях.  Для ощущения эйфории требуются индивидуальные дозы. Опья­нение при приеме стимуляторов протекает однотипно и представлено четырь­мя фазами. Приведем описание фазности при интоксикации стимуляторами на примере введения эфедрина. Приведенная общая картина опьянения стимуляторами имеет свои особенно­ сти в зависимости от употребляемого наркотика. Так, при приеме кокаина мыш­ ление характеризуется уничтожением задержек и торможения, а следовательно, облегчением в течении мыслей, самое направление которых одновременно ста­ новится неустойчивым и целиком определяется окружающей обстановкой. Если опьянение происходит в одиночестве, то часто дело доходит до смены пестрых рядов представлений с калейдоскопическим чередованием сцен, представляю­ щих или воспроизведение прошлых лет, или фантазирование из области будуще­ го. Все трудности, создаваемые действительностью, при этом исчезают из созна­ ния, и в своих воздушных замках кокаинист делается богатым, знаменитым и т. д. Слух у кокаиниста обостряется, зрение делается более напряженным, поэтому и самые предста&тения приобретают большую яркость и живость. Испытываемое кокаинистом в этой стадии чувство повышенной физической силы, выносливос­ ти и уверенности в движениях частью чисто субъективно, частью соответствует кратковременному действительному подъему; ощущаемое же им богатство мыс­ лей всегда обманчиво и в действительности сводится к воспроизведению старого материала, в котором зачастую не достает логической связности. Длительность опьянения стимуляторами различна в зависимости от того, какой препарат и каким способом введен. Самим опьяневшим свойственно восприятие ускорения времени, часы кажутся минутами. Длительность опьянения амфетамином составляет 2—3 ч, катом — 2 ч, кокаином — 1—1,5 эфедрином — 4—5 ч. После опьянения физическая и психическая слабое может сохраняться еше несколько дней. Также не восстанавливаются аппетит, исчезают на некоторый срок либидо и потенция.

Фазность при интоксикации стимуляторами центральной нервной системы Первая фаза Основные проявления Развивается быстро как расстройство сознания: субъект ощущает оза­ рение, окружающее пропадает, теряется способность внешнего вос­ приятия, окружающее кажется чуждым, иным. На фоне острого со­ стояния блаженства возникают изменения проприочувствительности: легкость тела, ощущение полета. Оглушение кратковременно.

Вторая ФАЗА Развивается при приеме препаратов внутрь. Представлена суженным сознанием и обильными соматическими ощущениями. Чувство легко­ сти, способности к полету сохраняется, и некоторые опьяневшие про­ буют, подпрыгивая, взлететь. С поверхности кожи, от мышц, внутрен­ них органов воспринимаются разнообразные приятные ощущения. У многих возникает ощущение движущихся по телу волн тепла и сома­ тического блаженства, исходящих из эпигастральной области. Выяв­ лены ощущения роста волос на голове и чувства периодического, как и волны, приятного озноба. Внимание сконцентрировано на чувствен­ ных переживаниях, окружающее не воспринимается. Интенсивность эйфории потом оценивается как «оргазм всего тела».

Третья фаза Основные проявления Обострение ясности сознания и восприятия окружающего. Но объем восприятия сужен. Качество восприятия характерно для симпатото- нии: яркое, насыщенное, с фиксацией мельчайших деталей, приобре­ тающих четкость и контрастность. Фон настроения приподнятый, бла­ годушный, с чувством любви ко всему, всем людям. Опьяневшие ис­ пытывают прилив сил, потребность в деятельности, в частности твор­ ческой. Они начинают рисовать, слагать стихи, шрать на музыкаль­ ных инструментах, строить теории в различных областях знаний. Воз­ никает неуправляемое желание общаться. Они становятся суетливыми и болтливыми. В многоречивости наглядны быстрота и поверхност­ ность ассоциаций, разорванность, персеверации. Насыщенность, яр­ кость чувственного восприятия очень высоки. Нередки синестезии: звуковые раздражители усиливают световые, цветовые, а зрительные обостряют восприятие речи, музыки; кожные раздражения усиливают проприочувствигельные ощущения. Резко возрастают либидо и по­ тенция, а также сексуальные чувствования.

Четвертая фаза Фаза выхода начинается с восстановления объема сознания и его обычного уровня ясности. Эйфория, благодушие снижаются, иногда сменяясь подавленностью, раздражительностью, желанием остаться одному, в покое. Порог восприятия остается низким, но впечатления не вызывают удовольствия, кажутся чрезмерными. Наблюдается гипе­ рестезия всех органов чувств, особенно тяжело переносятся гипераку- зия и светобоязнь, более выраженная при дневном, а не вечернем све­ те. Возникают сенестопатии в виде нечетких неприятных летучих ощущений в различных частях тела, боль в затылке, «ползание мура­ шек», озноб, вздрагивания всем телом даже в отсутствие внешних раз­ дражителей. Может наступить поверхностный сон. Отмечаются опус­ тошенность, вялость, сонливость без перехода в сон.

Развитие наркомании. Зависимость от приема стимуляторов возникает очень быстро: спустя 2—3 недели нерегулярного приема внутрь и через 3—5 инъекций внутривенно. Психическая зависимость опережает синдром измененной реактивности. Желание повторить ощущения: поиск наркотика, компании, где можно достать наркотик, появляются уже тогда, когда дозы еще не возросли. Толерантность и извращение действия стимуляторов развиваются также очень скоро.

 I стадия представлена синдромом психической зависимости. Влечение интенсивно, занимает сознание больного, вытесняя интерес к прежним занял ям. Удовольствия, радости, не связанные с опьянением, утрачивают субъективную ценность. Синдром измененной реактивности представлен быстро растущей толерантностью. Последняя растет в результате учащения инъекции наркотика. Действие стимулятора меняется, укорачивается длительность эффекта разовой дозы. Слабеют соматические эффекты психостимулятора, характерные для четвертой фазы опьянения: ощущение перебоев и болей в cердце, головная боль, кожно-мышечная возбудимость, озноб, вздрагивании: сенестопатии, задержка мочи. Исчезает психофизическая слабость, больные чувствуют себя бодро, хотя сон и аппетит не восстанавливаются. Трансформируются также первые три фазы опьянения. Острота первых двух фаз не столь интенсивна, они укорачиваются. Третья фаза представлена более упорядоченным внешне поведением, без избыточной двигательной активности. Сохраняются потребность в общении, речевое возбуждение, склонность к творчеств интеллектуальная радость. Вырабатывается новый ритм приема. Введение наркотика повторяется после окончания действия очередной дозы. Наркотик могут вводить в течение 2- 3 дней днем и ночью, суточная толерантность возрастает в 5—6 раз, разовая доза пока не меняется. Период непрерывной наркотизации заканчивается психофизическим истощением, клинически проявляющимися признаками, сходными с таковыми после введения разовой дозы, но более выраженными. Через 6—10 ч наступает сон, длящийся 1—2 сут, после которого больные прихода в себя. Много едят, особенно сладкое и жирное. Но влечение к наркотикам снова толкает их к очередному циклу. Отсутствие наркотика вызывает психический дискомфорт, неудовлетворенность. Нарушена концентрация внимания, продуктивная работа невозможна, все мысли заняты наркотиком. Устанавливается характерная циклическая форма злоупотребления стимуляторам При употреблении кокаина после того, как состояние кокаинового опьянения достигает своего наивысшего уровня, начинается фаза физического и психического расслабления. Кокаинист чувствует необыкновенную усталость и полное безволие при полном отсутствии потребности во сне. Отсутствие стремлений ведет к абсолютной неподвижности. Вместо того чтобы пойти домой, он всю ночь сидит с тупым видом на том месте, где нюхал кокаин. Настроение подавленное, характерны самобичевание, тяжелое угнетение, тоска или полная душевная пус­ тота. После тяжких страданий кокаинист забывается в тяжелом сне. Проспав­ шись, он необыкновенно освежается и к вечеру следующего дня готов снова прибегнуть к приему кокаина. Длительность I стадии составляет 1—1,5 мес.

 II стадия. Суточная толерантность достигает высокого уровня, складываясь из возросшей разовой и суточной толерантности. Дозы кокаина возрастают до 3 г/сут, амфетамина — до 1 г/сут, первитина — до 0,8 г/сут, прелюдина — до 1,5 г/сут, эфедрина — до 4—6 г/сут. Рост толерантности проявляется главным образом в дальнейшем сокращении последствий разовой дозы. Инъекции учащаются и де­ лаются каждые 1,5—4 ч. Цикл наркотизации представлен 5—7—10-дневным не­ прерывным злоупотреблением наркотика и 2—3 днями «отхода» и сна. Происходит изменение характера опьянения. Период эйфории сокращает­ ся с 4 до 2 ч, постепенно ослабевает яркость переживаний. Исчезает «прилив», ослабевает ощущение «горячей волны», больные теперь ощущают только теп­ лоту в эпигастральной области, которая, начав подниматься, тут же затухает, не доходя головы. Приятного озноба уже не появляется. Жажда многосторон­ ней деятельности сменяется какой-либо однотипной деятельностью, напри­ мер рисованием, писанием стихов. Темп течения психических процессов дол­ гое время сохранен. Моторная гиперактивность исчезает. В четвертой фазе опьянения возникает напряженность, иногда с раздражительностью, трево­ гой. У некоторых выражен дисфорический синдром со злобностью, гневливо­ стью, агрессией. При сроках злоупотребления более года отмечается неустой­ чивость эйфории, которая легко исчезает от внешних воздействий (например, при обращении к больному). Периодичность потребления становится все бо­ лее четкой. Каждый больной знает свой наиболее комфортный цикл. Во II стадии синдром психической зависимости выявляется с трудом, лишь в периоде ремиссии. Клиническая картина представлена в основном прояв­ лениями физической зависимости. С возникновением компульсивного вле­ чения отмечаются и начальные признаки абстинентного синдрома. Влечение к наркотику императивно, неуправляемо. Больные напряжены, злобны, спо­ собны на преступление, агрессию. Поведение импульсивно, сознание суже­ но поисками наркотика. При исследовании больного отмечаются бледность, мидриаз, сухость слизистых оболочек, тремор, высокая рефлекторная возбу­ димость, сосудистая и мышечная гипертензия, тахикардия, отсутствие сна и аппетита. Абстинентный синдром проявляется прежде всего соматовегетативными признаками. Характерны головная боль, приступы сердцебиения и боли в сер­ дце, одышка в покое, ощущение разбитости в мышцах, фибриллярные подер­ гивания и судороги мимических мышц и мышц языка. Тремор усиливается, движения атактичны, порывисты, неловки, с грубой дискоординацией, чрез­ мерной амплитудой. Появляются зевота, озноб, гипергидроз. Дермографизм белый. Резко возрастает чувствительность к раздражителям, в том числе кож­ ным. Больной вздрагивает, судорожно отдергивает руки при осмотре. Выра- жены тревожность, страх перед окружающим. Фазы выделить затруднительно Возбуждение длится 2—3 дня, даже в случае лечения. Постабстинентное состояние продолжается до 1 — 1,5 мес. После возбужде­ния больные вялы, адинамичны, тоскливы, плачут, убеждены в безнадежнос­ ти своего состояния. Аппетит отсутствует. Масса тела продолжает снижаться Характерны лабильность и неупорядоченность, асимметрия вегетативных по­ казателей. Сон длительный, глубокий, иногда — дневной сон. Острое возбуждение первых суток абстиненции может перейти в психоз чаще в делириозной форме. Помрачается сознание с обильными зрительны ми, слуховыми и тактильными галлюцинациями. Утрачивается ориентировке в окружающем, больной возбужден, переговаривается с «голосами», часто им перативного характера, высказывает отрывочные бредовые идеи преследова ния и физического воздействия, обирает с поверхности тела видимое ему «мно жество жуков, гусениц, мышей и других мелких существ и предметов» Защищаясь, спасаясь, больные крайне афессивны. Вегетативные проявлена выражены умеренно. Постоянен аффект страха, достигающий иногда степеш ужаса. Острота восприятия высока: больной видит малейшие детали предме тов, особенности их окраски и т. д. Длительность абстинентного психоза с 3—4 до 10—15 дней. Наблюдается амнезия на происшедшие события, за ис ключением аффективных переживаний. При выходе из психоза у части боль ных сохраняются подозрительность, недоверчивость, идеи отношения, при ступы тревожности. Резидуальная симптоматика сохраняется в течение 3—- недель на фоне астенической депрессии.

III стадия. Сохраняется циклическая форма потребления наркотика. Цик лы укорачиваются, количество стимуляторов уменьшается. Изменяется дей ствие наркотика. В опьянении соматические ощущения слабые. Психическо и двигательное возбуждение незначительно. Подъем настроения непостоянен Наркотик употребляется, главным образом, чтобы предотвратить абстинент ный синдром. В опьянении проявляется дефадация. Речь вязкая, медлитель ная, с персеверацией, лишенной какой-либо продуктивности. Характерно со бирательство мелких ненужных предметов. Сексуальная ориентация може меняться с гетеросексуальной на гомосексуальную, иногда проявляется сексу альная афессия в форме педо- и геронтофилии. Прием наркотика прекраща ется из-за психической и физической невозможности дальнейшей интоксика ции. Вместо эйфории появляются взбудораженность, пугливость, страхи Зрительных обманов восприятия не бывает. Прилива сил не происходит, на растают физическая усталость, вялость, апатия, стойкая бессонница. Без седа тивных средств сон, как правило, не наступает. Через 12-20 ч после отнятия наркотика нарастают симптомы абстиненции описанные выше. Характерен неустойчивый эмоциональный фон с меняю щимся многократно в течение дня настроением от повышенного, гипоманиа кального до раздражительного, мрачного, гневливого настроения со злобны] аффектом, подозрительностью и недовольством окружающими. Периодичес ки появляются безотчетная тревога, внутреннее напряжение. На 2—4-й день усиливается компульсивное влечение, сопровождающееся раздражительнос­ тью, вспыльчивостью, злобностью, грубостью. Длительность дисфорического этапа абстиненции составляет от 12 до 24 ч, после чего больной становится апатичным, вялым, жалуется на сниженное настроение. Жизнь представляет­ ся больным потерянной, ничто не радует, окружающее кажется бессмыслен­ ным, неинтересным. Отмечается резкая физическая слабость. Тревожность и мнительность сохраняются первые 4—5 дней абстиненции. Через 7—10 дней состояние больных улучшается, но еще на протяжении 2-3 недель сохраняют­ ся вялость, сниженный фон настроения, раздражительность, невозможность сконцентрировать внимание.

Последствия и осложнения хронической интоксикации стимуляторами воз­ никают в течение первых месяцев злоупотребления. Особенностью является ранняя социальная декомпенсация. Как только формируются циклы употреб­ ления наркотика, больной не в состоянии посещать учебу, работу, конфлик­ тует с окружающими. Возникают значительные психические изменения. Па­ дает способность активного внимания, нарушается произвольное воспроизведение, появляется склонность к резонерству с плоскими суждениями, интеллект сни­ жается, отсутствует критика к своей болезни, имеется грубая переоценка сво­ ей личности.

 В течение 1,5—2 лет развивается опустошение психической сферы. Речь монотонна, односложна. Больные аспонтанны, бездеятельны. Нарастают гру­ бость, раздражительность, взрывчатость, учащаются злобные, агрессивные реакции. Аффективная патология представлена депрессией: от дисфоричес- кой до апатической. Высок риск суицидальных попыток. Характерна быстрая потеря нравственно-этических представлений. Больные неряшливы, запущен­ ны, грязны. Ведут паразитический образ жизни. Эгоистичны. Продают вещи из дома, не заботятся о воспитании детей.

Нейротрофические нарушения проявляются в преждевременном старении, сухости и дряблости кожи, ломкости ногтей и волос. У нюхальщиков-кокаи­ нистов описаны изъязвления и прободение носовой перегородки, западение хрящевой части спинки носа. Любые повреждения заживают долго. Характер­ ным признаком трофических расстройств являются пигментные пятна на ме­ сте гнойников, после фурункулеза. У больных старческий вид, невыразитель­ ное, безжизненное лицо. Они бледны. Конечности холодные, синюшные. Имеются расстройства координации. Поражаются черепные нервы, что про­ является диплопией, офтальмоплегией, параличом подъязычного нерва. Болезнь развивается высокопрогредиентно. Психическая зависимость мо­ жет возникнуть после первых инъекций кокаина и даже эфедрина. Еще менее эйфоригенный кофеин способен вызывать физическую зависимость в течение 6—15 дней при ежедневном введении в дозе 600 мг. Циклическая форма злоупотребления стимуляторами способствует быстрому развитию физической зависимости и формированию психоорганического син­ дрома. Ремиссии кратковременны. При рецидивах бывшая до ремиссии толе­ рантность восстанавливается в течение первой недели на 2—3-й цикл.