Диффузно-токсический зоб или базедова болезнь (ДТЗ)
— заболевание, возникающее в результате повышенной продукции тиреоидных гормонов и проявляющееся диффузным увеличением щитовидной железы.
Этиология
Внастоящее время ДТЗ рассматривается как генетическое аутоиммунное заболевание. Провоцирующими факторами могут служить вирусные заболевания, эмоциональное напряжение, избыточная инсоляция. Болезнь чаще развивается у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте.
Патогенез
Значительную роль в возникновении ДТЗ отводят длительно действующему тиреоидному стимулятору — Lats-фактору и повышенной продукции ТТГ. Высокий уровень тиреоидных гормонов вызывает нарушения всех видов обмена. Отмечается повышенный распад белка, повышение окислительных процессов и повышение основного обмена. В результате этого развиваются резкая затрата энергии, ведущая к похуданию, чувство жара, полиурия, дегидратация, вегето-сосудистая дистония, проявляющаяся потливостью и субфебрилитетом.
|
|
Клиническая картина
Характеризуется симптомом поражения нервной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, глазными симптомами и увеличением щитовидной железы.
Поражение нервной системы
характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, беспокойством, неустойчивым настроением, плаксивостью, нарушением сна и быстрой утомляемостью. Помимо этого отмечается потливость, чувство жара, субфебрилитет, тремор пальцев рук, век, языка, иногда всего тела (симптом «телеграфного столба»). Могут отмечаться гиперкинезы, похожие на гиперкинезы при хорее.
Сердечно-сосудистые нарушения
Жалобы на приступы сердцебиения, отдышку, ощущение пульсации в голове, конечностях. Характерна тахикардия, даже в покое. Тоны сердца громкие. Отмечается изменение АД — систолическое повышается, диастолическое понижается.
Поражение желудочно-кишечного тракта
Отмечается повышение аппетита, жажда, дисфункция кишечника, увеличение печени. Как правило, быстрое и резкое похудение больных.
Глазные симптомы
Двусторонний экзофтальм с широким раскрытием глазной щели. Редкое мигание, тремор и отечность век, увеличение их пигментации. Повышен блеск в глазах, определяется симптом Грефе (появление участка склеры между веком и радужной
оболочкой при взгляде вниз и вверх).
Увеличение щитовидной железы
— обязательный симптом диффузно-токсического зоба. Степень увеличения щитовидной железы не определяет степень тяжести тиреотоксикоза. При пальпации обнаруживается диффузное, реже диффузно-узловое увеличение щитовидной железы.
|
|
Диагноз
Не вызывает затруднений при наличии типичных симптомов.
Лечение
При тяжелых и среднетяжелых формах больных госпитализируют. Назначают постельный режим на 3-4 недели, физиологическую диету с высоким содержанием белка и витаминов.
Основными лекарственными препаратами являются: мерказолил и тиоурацил, которые угнетают активность ферментных систем щитовидной железы, приводят к замедлению синтеза тиреоидных гормонов. Проводится симптоматическая терапия с использованием нейтролептиков (резерпин), Р-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан, индерал), малых транквилизаторов (триоксазин, седуксен, элениум). Назначают витамины А, С, группы В, кокарбоксилазу, препараты кальция, АТФ. При легких формах лечение можно проводить амбулаторно, используя вначале препараты йода (дийодтпиро-зин), а также мерказолил в меньших дозах. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 6-12 месяцев показано хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).
Прогноз
При своевременно начатом и адекватном лечении возможно почти полное выздоровление. При поздней диагностике и неадекватном лечении заболевание прогрессирует, и больные становятся нетрудоспособными.
Профилактика
В целях профилактики рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми с увеличенной щитовидной железой, но без нарушения ее функции, а также за детьми с наличием в семейном анамнезе больных с характерной патологией.
Уход при сахарном диабете
Цель: не допустить развития осложнений, присоединения сопутствующих инфекций.
План сестринскихвмешательств | Обоснование | ||
1.Информировать пациента и его родственников о том, что «сахарный диабет - это не болезнь, а образ жизни» | • Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода | ||
2. Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы и т.т) | * Легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови | ||
3. Организовать прием пищи 6 раз в сутки (3 основных приема и 3 «перекуса») | • Достигаются стабильные показатели глюкозы в крови | ||
4. Обучить пациента или его родственников правилам и технике введения инсулина, следить за регулярным приемом противодиа-бетических препаратов и инсулина | • Профилактика развития кетоа-цидотич'еской (гипергликемиче-ской) комы | ||
5. Строго следить за приемом пищи после введения препаратов инсулина | • Профилактика развития инсули-новой (гипогликемической) комы | ||
6. Дозировать физическую и эмоциональную нагрузки больного ребенка. | • Профилактика развития коматозных состояний | ||
7. Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек | • Гнойничковые кожные заболевания являются косвенными признаками сахарного диабета | ||
8. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний | • При сахарном диабете снижен иммунитет - ЧБД (часто болеющие дети) | ||