Дифференциальная диагностика ГБ

Необходимо отличать эссенциальную артериальную гипертензию (ГБ) от симптоматических или вторичных артериальных гипертензий.

Клинические признаки	Гипертоническая болезнь	Симптоматическая артериальная гипертензия
Возраст пациента	Старше 30-40 лет	Чаще молодой
Внешние условия формирования болезни	Неблагоприятные: утомление, отрицательные эмоции, недосыпание и др.	Имеют небольшое значение
Особенности развития гипертензивного синдрома	Постепенно с периодическими обострениями	Неуклонно в нарастающем темпе
Жалобы	Головные боли утром, головокружение, плохой сон, утомляемость, неустойчивое настроение, иногда боли в области сердца	Долго отсутствуют, хотя АД — высокое; при заболеваниях почек — боли в области поясницы, потливость, озноб
Тип гемодинамики	Гиперкинетический, преимущественное увеличение АДс, неустойчивое повышение АДд	Формирование гипертензии сопротивления, стойкое повышение АДд
Наличие кризов	Развиваются часто уже на первых стадиях болезни	Возникают редко
Развитие сопутствующих  заболеваний	Ранний атеросклероз, ИБС, изменения в моче	Признаки почечных, эндокринных, сосудистых заболеваний
Эффективность лечения	Высокая, не только гипотензивными средствами, но и седативными препаратами	Снижение АД только в период приема прямых гипотензивных средств

Слайд 20

Диагностика ГБ

1. Сбор анамнеза.

У пациента с впервые выявленной АГ необходимо выяснить:

ü длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов;

ü данные о наличии симптомов ишемической болезни (ИБС), сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушений липидного обмена бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а также сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД;

ü выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая, резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия);

ü у женщин — гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией;

ü тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течение жизни;

ü личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды, которые могли бы влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования;

ü семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, ишемической болезни сердца, инсульта или заболевания почек.

Слайд 21

2. Оценка объективных данных:

ü измерение роста и массы тела с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах);

ü оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки нижних конечностей, увеличение в размерах печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты;

ü выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпации почек, выявление других объемных образований.

3. Минимальный стандарт обследования пациентов с АГ:

ü ОАК;

ü ОАМ;

ü проба по Зимницкому;

ü анализ мочи по Нечипоренко;

ü сахар (глюкоза) крови;

ü ЭКГ;

ü осмотр глазного дна;

ü рентгенография грудной клетки;

ü УЗИ сердца.

Слайд 22

Лабораторные исследования

ОАК — при длительном течении ГБ возможно увеличение эритроцитов, гемоглобина («гипертоническая полицитемия»).

БАК — гиперлипидемия, гиперхолестеринемия (при присоединении атеросклероза); повышение уровня креатинина, мочевины (при развитии ХПН).

ОAM — протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.   Проба по Зимницкому — гипоизостенурия (при ХПН).

Слайд 23

Инструментальные исследования

ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, блокады сердца, аритмии, коронарная недостаточность.

ФКГ (фонокардиография - на бумаге производится регистрация тонов и шумов сердца) — увеличение и затем уменьшение амплитуды I тона, акцент II тона над аортой, возможен негромкий систолический шум на верхушке сердца.

Рентгенологическое исследование сердца. Закругление и смещение немного вниз и влево верхушки сердца, затем увеличение левого желудочка кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздние сроки увеличиваются все отделы сердца.

УЗИ сердца — увеличение левого желудочка.

Осмотр глазного дна — выявляется гипертоническая ангиоретинопатия.

 

 

3. Условия проведения занятия: мультимедийная презентация, Фотографии препаратов.

4. Рекомендуемая литература

Основная литература

1./ Руководство по первичной медико-санитарной помощи. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2007г.-1541с.

2./ Клиническое руководство. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2004. – 1147с.

 

5. Автор разработки                              В.Г. Коровушкина:

Дата составления 20 августа 2014 г.