Терапия артериальной гипертензии

Меры по немедикаментозному снижению АД следует рекомендовать всем больным, независимо от тяжести АГ и лекарственной терапии.
1) Прекращение курения. Отказ от курения — один из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения как сердечно-сосудистых заболеваний, так и заболеваний других органов.
2) Снижение избыточной массы тела. Избыточная масса тела — важный фактор, предрасполагающий к повышению АД. Большинство пациентов с АГ имеют избыточную массу тела. Её уменьшение приводит к снижению АД и оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение АД при уменьшении массы тела может быть усилено за счёт одновременного увеличения физической активности, уменьшения потребления алкоголя и поваренной соли.
3) Уменьшение потребления поваренной соли — эпидемиологические данные свидетельствуют о взаимосвязи её потребления с пищей и распространённостью АГ. Наиболее чувствительны к снижению потребления соли — пациенты с избыточной массой тела и пожилые. Уменьшение потребления соли с 10 до 4,5 r/сут приводит к снижению систолического АД в среднем на 4—6 мм рт.ст. У пожилых людей снижение потребления соли до 2 г/сут не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах. Ограничение соли повышает эффективность антигипертензивной терапии, в частности диуретиками и ингибиторами АПФ.
4) Уменьшение употребления алкоголя. Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, АД и распространённостью АГ в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных препаратов. Больным с АГ следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя по крайней мере до 20—30 г чистого этанола в сутки для мужчин (что соответствует 50—60 мл водки, 200—250 мл сухого вина, 500—600 мл пива) и 10-20 г/суг для женщин.
5) Комплексная модификация диеты включает увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение жиров животного происхождения.
6) Увеличение физической активности. Рекомендуют умеренную аэробную физическую нагрузку, например быструю ходьбу пешком, плавание в течение 30-45 мин 3 -4 раза в неделю. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как подъём тяжестей, могут вызвать повышение АД.

Общими принципами медикаментозного лечения АГ являются следующие.
1) Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
2) Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости. В последние годы всё более доминирует тенденция комбинированной антигипертензивной терапии дву Сердечно-сосудистая система • 429 мя-тремя препаратами разных классов (прежде всего ингибиторами АПФ и мочегонными).
3) Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приёме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное антигипертензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов к лечению.
Предложено большое количество гипотензивных препаратов, воздействующих на различные патогенетические звенья — мочегонные средства (гипотиазид), (3-адреноблокаторы (пропранолол), ингибиторы АПФ (каптоприл), блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил), антигипертензивные средства центрального действия (клонидин, т.е. клофелин) и пр. Наиболее популярная комбинация, с которой начинают лечение АГ: каптоприл и гипотиазид. Завершившиеся рандомизированные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата служит его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Контролируемые клинические исследования — основа доказательной медицины — свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах блокаторов и диуретиков.
При гипертоническом кризе целесообразно начать с приёма клонидина (клофелина) под язык до полного рассасывания. При недостаточном эффекте применяют мочегонные, например фуросемид. Наиболее эффективными средствами лечения тяжёлых кризов, протекающих с сердечной недостаточностью, является диазоксид или нитроглицерин при внутривенном капельном введении.
Антигипертензивная терапия должна быть длительной (пожизненной) и непрерывной; её следует проводить под постоянным контролем АД. Нормализация АД не должна быть поводом к отмене антигипертензивного препарата, хотя в таких случаях можно попытаться снизить его дозу.

Заключение

Знание артериальной гипертензии очень важно, так как она является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. АГ страдают 40% взрослого населения. Только 78% больных АГ знают о своём заболевании. Лишь 60% получают медикаментозное лечение. Эффективно лечатся 22% (у 17% женщин и у 5% мужчин, страдающих АГ АД удерживается на уровне ниже 140/90 мм. рт. ст.). АГ укорачивает жизнь больного в среднем на 10-20 лет. Ранняя диагностика, профилактика и наблюдение дают возможность «удлинить» свою жизнь и повысить ее уровень комфорта.

Список литературы

1. Лекционный курс

2. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней/ Н.А. Мухин, В.С. Моисеев - М6 ГЭОТАР-Медиа, 2014.

3. Диагностика и лечение артериальной гипертонии- клинические рекомендации- МЗ РФ

4. Фефелова Ю.Н., Бобровский И.Н.- Гипертоническая болезнь и ее осложнения с позиции врача общей практики, 2013г.

5. Варшавская Н.А.- Артериальная гипертензия, 2018г.

Приложение

Приложение 1