Препараты этой группы угнетают транспортные системы эпителия почечных канальцев, нарушают реабсорбцию ионов Na+ и других ионов, и таким образом способствуют их выведению из организма. Вместе с ионами выводится вода.
Диуретики, которые нарушают реабсорбцию ионов Na+ и СI- называют салуретиками (от англ. sal — соль).
1. Тиазиды Механизм действия: угнетают транспортные системы эпителия почечных канальцев, нарушают реабсорбцию ионов Na+, Cl-, K+, Mg2+, и способствуют их выведению из организма. Увеличивают реабсорбцию ионов Са2+ Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide) син. гипотиазид Показания: § гипертоническая болезнь; § уролитиаз (мочекаменная болезнь) (снижает содержание Са2+ в почечном фильтрате и таким образом препятствует образованию нерастворимых кальциевых солей); § отеки. Побочные эффекты: § сонливость, головная боль, слабость; § ортостатическая гипотензия; § сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, диарея; § нарушение ионного баланса: —гипонатриемия; —гипокалиемия (аритмии, мышечная слабость);
—гипомагниемия (аритмии, спазмы скелетных мышц); —гиперкальциемия. —гиперурикемия (возможно обострение подагры); § гипергликемия.. | |||
Процессы, участвующие в мочеобразовании (I), и локализация действия диуретиков (II). На схеме нефрона: 1 - сосудистый клубочек с капсулой; 2 - проксимальный извитой каналец; 3 - нисходящая часть петли Генле; 4 - восходящая часть петли Генле; 5 - дистальный извитой каналец; 6 - собирательный каналец; 7 - собирательная трубка. |
Для уменьшения гипокалиемии и гипомагниемии из-за приёма гипотиазида назначают панангин, аспаркам.
Противопоказаны тиазиды при подагре, дислипидемии, сахарном диабете.
К тиазидоподобным диуретикам относятся оксодолин, клопамид, индапамид. Отличаются длительностью действия — до 3 суток.
Индапамид (Indapamide) син. арифон нарушает реабсорбцию и выводит Na+, Cl-, Са2+ и Mg2+. Индапамид оказывает диуретическое и прямое сосудорасширяющее действие (является слабым блокатором кальциевых каналов). Снижает АД в субдиуретических дозах, при этом не влияет на углеводным и липидный обмен. Назначают индапамид внутрь 1 раз в сутки (t1/2 — 14 ч) при АГ, хронической сердечной недостаточности.
Петлевые диуретики
Фуросемид (Furosemide) син. лазикс. Действует в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Угнетает транспортные системы эпителия почечных канальцев, нарушает реабсорбцию ионов Na+, Cl-, K+, Mg2+, Са2+ и способствуют их выведению из организма, задерживает выведение мочевой кислоты.
Препарат быстрого, стильного действия. При приеме внутрь действует примерно через 30 мин в течение 4—6 ч. При в/в введении действие через 15 мин и продолжается 2—3 ч.
|
|
Показания к применению:
§ острый отек легких (внутривенное введение);
§ периферические отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек;
§ артериальная гипертензия (в основном при гипертензивных кризах);
§ для выведения токсических веществ из организма (метод форсированного диуреза);
§ для снижения лактации;
§ гиперкальциемия при передозировке витамина Д.
Побочные эффекты фуросемида:
§ синдром рикошета — после окончания действия фуросемида экскреция натрия снижается ниже исходного уровня. При систематическом применении фуросемида рекомендуют назначать его 2 раза в день;
§ слабость, головокружение;
§ сухость во рту, тошнота;
§ гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гиперурикемия, гиперкальциурия (противопоказан при уролитиазе);
§ гипергликемия;
§ ухудшение слуха (нельзя с ототоксичными препаратами, например, с аминогликозидами).
Фуросемид противопоказан при подагре, диабете.
Торасемид (Torasemide) назначают внутрь и в/в. Длительность действия 12—24 ч.
Калийсберегающие диуретики
Триамтерен (Triamteren) — слабый диуретик.
Механизм действия: блокирует Na+-каналы; действует 12 ч. увеличивают выведение из организма Na+ и задерживают выведение К+, Mg2+ и Н+. (возможен метаболический ацидоз).
Применяют при гипокалиемии, а также в комбинациях с диуретиками, которые способствуют выведению К+ и Mg2+ из организма (тиазиды, тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики).
Побочные эффекты триамтерена: гиперкалиемия, гипермагниемия, брадикардия, судороги ног.
Амилорид (Amiloride) сходен с триамтереном, но действует до 24 ч.