1) выраженная экспираторная одышка;
2) двигательное возбуждение;
3) цианоз кожи и слизистых;
4) резко выраженная подкожная эмфизема, которая распространяется на все тело, шею, лицо, конечности;
5) пациент старается задержать дыхание на вдохе;
6) АД вначале повышается, а затем резко снижается. Тахикардия нарастает.
Быстрое ухудшение состояния приводит к смерти,
Быстро нарастающая острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность если не оказать неотложную помощь приводят к смерти пострадавшего.
Признаки напряженного (клапанного) пневмоторакса:
Нарастающая подкожная эмфизема;
громкий тимпанический звук на стороне пораженного легкого при перкуссии (коллапс легкого);
смещение трахеи в сторону здорового легкого;
ослабление дыхательных шумов;
нестабильность гемодинамики.
первая помощь пострадавшим
с проникающим ранением грудной полости
вызвать скорую помощь;
придать пострадавшему полусидячее положение;
наложить окклюзионную повязку на рану грудной стенки;
|
|
освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный доступ воздуха;
охладить область повреждения пузырем со льдом или холодной водой;
контроль пульса и артериального давления
дать ненаркотический анальгетик;
дожидаться приезда скорой помощи
При отсутствии положительной динамики при наличии клапанного пневмоторакса, несмотря на наличие окклюзинной повязки, более тяжелый клапанный пневмоторакс необходимо перевести в менее тяжелый открытый пневмоторакс.
Гемоторакс
Заполнение плевральной полости кровью.
Причины развития:
повреждение межреберных артерий (перелом ребер, проникающее ранение грудной клетки, плевральная пункция);
повреждение сосудов легких.
Различают три степени тяжести гемоторакса.
1 степень (малый гемоторакс) — скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе (250 мл).
11 степень (средний гемоторакс) — уровень крови доходит до нижнего угла лопатки (от 500 до 1000 мл)
111 степень (большой гемоторакс) — почти вся плевральная полость заполнена кровью (больше 1 литра).
Клиника
Клинические признаки гемоторакса.
Малый гемоторакс протекает часто незамеченным, так как на первый план выходят симптомы основной патологии.
Средний гемоторакс. Пациента беспокоит одышка, кашель, боль в груди. Кожные покровы бледные, холодный пот, отставание грудной стенки в акте дыхания на стороне поражения, там же притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов. Тахикардия, АД в пределах нормы.
Большой гемоторакс. Сопровождается клиникой гиповолемическо- го шока. К симптомам среднего гемоторакса присоединяются гипотония, олигурия. Состояние пациента тяжелое.
|
|
Признаки тотального гемоторакса:
ослабление дыхательных шумов на стороне пораженного легкого;
притупленный звук при перкуссии;
первая помощь пострадавшим
с проникающим ранением грудной полости
вызвать скорую помощь;
придать пострадавшему полусидячее положение;
наложить окклюзионную повязку на рану грудной стенки;
освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный доступ воздуха;
охладить область повреждения пузырем со льдом или холодной водой;
контроль пульса и АД
дать ненаркотический анальгетик;
дожидаться приезда скорой помощи
Первая помощь при малом и среднем гемотораксе аналогична помощи при пневмотораксе.
Но при большом гемотораксе транспортировку пациента осуществляют в горизонтальном положении с проведением противошоковых мероприятий.
Диагностика
Для диагностики травматических повреждений грудной клетки кроме пальпаторных, перкуторных и аускультативных данных в обязательном порядке применяют рентгенографию органов грудной клетки